L’inizio del fenomeno globale conosciuto come ‘Cosmetic’ Dentistry iniziò veramente con l’invenzione della faccetta laminata in porcellana nei primi anni ’80. Questo era un modo per cambiare la forma, la dimensione e il colore di un dente o di molti denti mettendo un sottile strato di porcellana artigianale sul dente, incollandolo direttamente alla struttura del dente. Il concetto e il design era un po’ come un’unghia finta acrilica. Questo crea un’adesione incredibilmente durevole, specialmente se l’incollaggio è stato fatto allo smalto (e non alla dentina più morbida sotto lo smalto).
Porcelain Veneer (Cortesia Ivoclar Vivadent).
Inizialmente questo era progettato per cercare di migliorare un dente senza alcuna preparazione o “riduzione” del dente stesso. Tuttavia, lo spessore della porcellana richiesto per essere durevole e prevenire la frattura (la porcellana in sezione sottile è molto fragile) ha fatto sì che spesso i denti apparissero più spessi di quanto desiderato e che la salute delle gengive ne soffrisse a causa della porcellana troppo ingombrante e come trappola per i batteri della placca.
Sono quindi seguiti i concetti di Smile Design e di preparazione minima dei denti, che ora permettono al dentista estetico di essere in grado di progettare un sorriso secondo le forme più ideali, seguendo l’antico concetto greco delle Proporzioni Auree.
Proporzioni auree applicate al design dei denti.
Seguirono presto tecniche di simulazione e ‘mock-up’ che permettevano al dentista e al paziente di ‘vedere in anteprima’ il risultato atteso e questo assicurava che il design scelto corrispondesse al sorriso e al viso del paziente. Le simulazioni potevano essere eseguite utilizzando un software digitale, modificando una fotografia digitale dei denti del paziente.
Man mano che la tecnica cresceva in popolarità, i confini di ciò che il trattamento poteva fornire venivano spinti e nasceva il concetto di “ortodonzia in giornata”. Questo avveniva in un’epoca in cui gli adulti raramente si sottoponevano a un trattamento ortodontico per raddrizzare i loro denti (non era per i bambini?) e in effetti si sapeva poco su quanto potesse essere efficace il raddrizzamento dei denti per i pazienti adulti. Lo sfortunato effetto collaterale di “raddrizzare” i denti storti usando le faccette, era che spesso era necessaria una pesante riduzione dei denti. Si trattava di una procedura irreversibile che portava a perdere per sempre la struttura del dente e in alcuni casi, con la pesante riduzione dei denti necessaria per ottenere il risultato desiderato dal paziente, questo metteva a rischio i nervi dei denti e in alcuni casi i trattamenti canalari erano uno sfortunato effetto collaterale.
Per fortuna la rivoluzione dell’ortodonzia per adulti ha fatto sì che molti pazienti potessero avere o solo il raddrizzamento dei denti e lo sbiancamento dei denti per ottenere un bel sorriso o, che un po’ di raddrizzamento fosse fatto in anticipo per permettere una preparazione dei denti molto minima “a contatto”.
Di recente c’è stato uno spostamento di moda dalle faccette di porcellana al “bonding” che usa la resina composita (materiale di riempimento bianco) per aggiungere o coprire completamente (faccette) i denti per migliorare il sorriso. In effetti la resina composita può essere usata come alternativa alla porcellana e creare gli stessi risultati di design del sorriso in molti casi.
Le faccette di porcellana fatte male possono anche far sembrare i denti molto “falsi”.
Il bonding
Le resine composite e la loro “lucidabilità” e capacità di imitare lo smalto naturale dei denti lucidi sono migliorate notevolmente negli ultimi 10-15 anni e ora questi materiali possono in alcuni casi sembrare altrettanto buoni, e talvolta migliori delle faccette di porcellana. Spesso non richiedono molta o nessuna riduzione dei denti perché il materiale è applicato quasi come una vernice spessa o uno stucco sui denti e quindi può essere mantenuto molto sottile. Normalmente non richiede un odontotecnico per costruire la faccetta e quindi fa risparmiare sia al paziente che al dentista, tempo e denaro; le faccette composite sono di solito circa il 50% in meno di costo di investimento rispetto alle faccette di porcellana! Sembra fantastico, vero? Perché vorresti la porcellana se sono così belle?
Prima e dopo l’incollaggio composito ‘senza preparazione’.
La verità è che nessuna opzione di trattamento o sistema è infallibile ed entrambi hanno i loro benefici caratteristici così come entrambi hanno svantaggi, rischi e potenziali complicazioni. In termini generali, il composito è più economico e meno ‘invasivo’, ma si macchia nel tempo; è anche molto meno compatibile biologicamente. Ciò significa che raccoglierà molto più facilmente i batteri della placca e sarà responsabile di una maggiore infiammazione delle gengive rispetto alla maggior parte delle porcellane, anche se posizionato con molta attenzione e lucidato bene.
Veneers
La resina composita è per sua natura porosa (ha piccoli fori e vuoti nella sua superficie). La porcellana non si macchia, è molto più salutare per le gengive (a condizione che sia posizionata correttamente e che sia fatta una corretta riduzione dei denti quando necessario). Le faccette di porcellana ben posizionate, in un morso stabile e delicato, possono durare 20 anni prima di dover essere sostituite. Le faccette in composito potrebbero aver bisogno di essere rinnovate o addirittura completamente sostituite dopo solo 3-4 anni.
In generale, personalmente tendo a preferire i bonding/veneers in composito per i pazienti più giovani. Questo è dovuto principalmente al desiderio di evitare la preparazione dei denti, anche se è molto minima. Questa è una generalizzazione, tuttavia, poiché ho fatto molte faccette in porcellana in pazienti sotto i 25 anni, ma di solito in questo caso la preparazione dei denti richiesta è nulla o minima (questi pazienti di solito hanno denti molto piccoli e spesso ‘gappy’).
Se il paziente ha già molte corone o faccette in porcellana, l’incollaggio con composito non è un’opzione e le faccette in porcellana sono il trattamento di scelta.
Il budget è un fattore, ma naturalmente i costi a lungo termine di dover continuamente rinnovare o sostituire il composito spesso superano il risparmio a breve termine.
Scegliete attentamente il vostro dentista estetico o cosmetico. Guardate i loro portfolio di lavoro presso le loro cliniche – non fidatevi sempre di quello che Instagram vi mostra!
L’abilità del dentista è anche un fattore enorme quando si decide per il composito bonding – questo è uno dei trattamenti più impegnativi da fare in odontoiatria estetica e solo una manciata di dentisti hanno le capacità naturali o hanno imparato le competenze necessarie per produrre eccellenti risultati a lungo termine con questi tipi di faccette.
L’abilità e l’esperienza sono naturalmente anche un fattore quando si sceglie un dentista per fare il vostro rifacimento del sorriso con faccette in porcellana. Qui sono coinvolte due persone chiave, il dentista cosmetico e il ceramista dentale. I risultati migliori e più naturali ed “estetici” che si vedono con i trattamenti di faccette di porcellana richiedono un livello molto alto di abilità da entrambi questi professionisti chiave. Il “look” finale o lo stile delle faccette viene molto dal ceramista che nel suo campo è considerato sia artista che artigiano.
Il messaggio chiave è che non c’è una taglia unica per tutti, un’opzione può o non può essere adatta a te ed è importante discutere attentamente tutte le opzioni e scegliere un dentista cosmetico o estetico che ha molta esperienza e abilità prima di decidere cosa è giusto per te.
Guarda i loro portafogli di lavoro (nelle loro cliniche – non fidarti sempre di quello che ti mostra Instagram!), la loro esperienza, il loro livello di “accreditamento” con le accademie di odontoiatria cosmetica, le loro qualifiche e la formazione dentale extra che hanno fatto in questi campi particolari.
‘ DIG DEEEPER ‘
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