Het begin van het wereldwijde fenomeen dat bekend staat als ‘Cosmetische’ tandheelkunde begon met de uitvinding van de porseleinen laminaat fineer in het begin van de jaren 1980. Dit was een manier om de vorm, grootte en kleur van een tand of meerdere tanden te veranderen door een dunne laag handgemaakt porselein op de tand te plaatsen, door het rechtstreeks op de tandstructuur te hechten. Het concept en het ontwerp leken wel wat op een kunstnagel van acryl. Dit zorgde voor een ongelooflijk duurzame hechting, vooral als de hechting op het glazuur werd gedaan (en niet op het zachtere tandbeen onder het glazuur).
Porcelain Veneer (Courtesy Ivoclar Vivadent).
In eerste instantie was dit ontworpen om te proberen een tand te verbeteren zonder enige voorbereiding of ‘verkleining’ van de tand zelf. De dikte van het porselein die nodig was om duurzaam te zijn en breuk te voorkomen (porselein in dunne doorsnede is zeer broos) betekende echter dat dit er vaak toe leidde dat de tanden er dikker uitzagen dan gewenst en dat de gezondheid van het tandvlees te lijden had onder het feit dat het porselein te volumineus was en een val voor tandplakbacteriën vormde.
Daarop volgden de concepten van Smile Design en minimale tandvoorbereiding, waardoor de cosmetische tandarts nu in staat was een glimlach te ontwerpen met de meest ideale vormen, volgens het oude Griekse concept van de Gulden Verhoudingen.
Gouden Verhoudingen toegepast op het ontwerpen van tanden.
Simulatie- en ‘mock-up’-technieken volgden al snel, waardoor de tandarts en de patiënt het verwachte resultaat konden ‘voorproeven’ en er zo voor konden zorgen dat het gekozen ontwerp overeenkwam met de glimlach en het gezicht van de patiënt. De simulaties konden worden uitgevoerd met behulp van digitale software, waarbij een digitale foto van het gebit van de patiënt werd aangepast.
Toen de techniek aan populariteit won, werden de grenzen van wat de behandeling kon bieden verlegd en het concept van “orthodontie op dezelfde dag” was geboren. Dit was in een tijdperk waarin volwassenen zelden een orthodontische behandeling ondergingen om hun tanden recht te zetten (was dat niet voor kinderen?) en er in feite weinig bekend was over hoe effectief het rechtzetten van tanden kon zijn voor volwassen patiënten. Het ongelukkige neveneffect van het “rechtzetten” van scheve tanden met behulp van facings, was dat er vaak een zware tandverkleining nodig was. Dit was een onomkeerbare procedure waarbij de tandstructuur voor altijd verloren ging en in sommige gevallen waren zware tandverkleiningen nodig om het door de patiënt gewenste resultaat te bereiken, waardoor de zenuwen van de tanden gevaar liepen en in sommige gevallen wortelkanaalbehandelingen een ongelukkig neveneffect waren.
Gelukkig betekende de revolutie van de orthodontie voor volwassenen dat veel patiënten hun tanden alleen konden laten rechtzetten en bleken om een prachtige glimlach te krijgen, of dat er vooraf al wat rechtzetting werd gedaan zodat er een zeer minimale tandvoorbereiding kon worden uitgevoerd.
Meer recentelijk is er een modieuze verschuiving geweest van porseleinen facings naar ‘bonding’, waarbij composiethars (wit vulmateriaal) wordt gebruikt om tanden aan te vullen of volledig te bedekken (veneer) om het gezicht te verbeteren. Inderdaad composiethars kan worden gebruikt als alternatief voor porselein en creëert dezelfde glimlach design resultaten in veel gevallen.
Porcelain veneers slecht gedaan kan ook maken de tanden kijken erg ‘nep’.
Bonding
Composietharsen en hun ‘polijstbaarheid’ en vermogen om de natuurlijke glanzende tandglazuur na te bootsen zijn sterk verbeterd in de afgelopen 10 tot 15 jaar en nu deze materialen kunnen in sommige gevallen zien er net zo goed, en soms beter dan porseleinen facings. Vaak is er weinig of geen tandverkleining nodig, omdat het materiaal bijna als een dikke verf of stopverf op de tanden wordt aangebracht en dus heel dun kan worden gehouden. Er is normaal gesproken geen tandtechnicus voor nodig om de facings te maken en dat bespaart zowel de patiënt als de tandarts tijd en geld; composiet facings zijn meestal ongeveer 50% minder aan investeringskosten in vergelijking met porseleinen facings! Klinkt geweldig toch? Waarom zou je porselein willen als ze zo goed zijn?
Voor en na ‘geen preparatie’ composiet bonding.
De waarheid is dat geen enkele behandelingsoptie of systeem onfeilbaar is en dat beide hun eigen karakteristieke voordelen hebben, maar ook beide nadelen, risico’s en mogelijke complicaties hebben. In het algemeen is composiet goedkoper en minder “invasief”, maar het zal na verloop van tijd verkleuren; het is ook veel minder biologisch compatibel. Dit betekent dat het veel gemakkelijker tandplakbacteriën verzamelt en verantwoordelijk is voor veel grotere tandvleesontstekingen dan het meeste porselein, zelfs als het zeer zorgvuldig wordt geplaatst en goed gepolijst.
Veneers
Composiethars is van nature poreus (het heeft minuscule gaatjes en holtes in zijn oppervlak). Porselein vlekt niet, is veel gezonder voor het tandvlees (zolang het goed wordt geplaatst en de tanden indien nodig op de juiste manier worden verkleind). Goed geplaatste porseleinen facings, in een stabiel en zacht gebit, kunnen 20 jaar meegaan voordat ze vervangen moeten worden. Composietvernisjes moeten soms al na 3-4 jaar worden opgeknapt of zelfs helemaal worden vervangen.
In het algemeen geef ik persoonlijk de voorkeur aan composietvernisjes/vernisjes voor jongere patiënten. Dit is voornamelijk te wijten aan de wens om tandpreparatie te vermijden, zelfs als het zeer minimaal is. Dit is echter een veralgemening, want ik heb veel porseleinen facings gedaan bij patiënten jonger dan 25, maar meestal is er geen of slechts een minuscule tandpreparatie nodig (deze patiënten hebben meestal zeer kleine en vaak ‘gappy’ tanden).
Als de patiënt al veel kronen of veneers van porselein heeft, is composiethechting geen optie en zijn porseleinen veneers de behandeling van eerste keuze.
Budget is een factor, maar de kosten op lange termijn van het voortdurend moeten opknappen of vervangen van composiet wegen natuurlijk vaak op tegen de besparingen op korte termijn.
Kies uw cosmetische of esthetische tandarts zorgvuldig uit. Kijk naar hun eigen portfolio’s van werk in hun klinieken – vertrouw niet altijd op wat Instagram u laat zien!
De vaardigheid van de tandarts is ook een belangrijke factor bij de keuze voor composietverlijming – dit is een van de meest uitdagende behandelingen in de cosmetische tandheelkunde en slechts een handjevol tandartsen heeft de natuurlijke capaciteiten of heeft de vaardigheden geleerd die nodig zijn om uitstekende resultaten op lange termijn te produceren met dit soort facings.
Vaardigheid en ervaring is natuurlijk ook een factor bij het kiezen van een tandarts om uw porseleinen fineer glimlach make-over te doen. Twee belangrijke mensen zijn hier betrokken, de cosmetische tandarts en de tandheelkundige keramist. De beste en meest natuurlijke en “esthetische” resultaten met porseleinen fineer behandelingen vereisen een zeer hoog niveau van vaardigheid van deze twee belangrijke professionals. De uiteindelijke “look” of stijl van de veneers komt zeer sterk van de keramist die in hun vakgebied worden beschouwd als zowel kunstenaars en ambachtslieden.
De belangrijkste boodschap is dat niet één maat voor alles past, dat één optie al dan niet geschikt voor u kan zijn en dat het belangrijk is alle opties zorgvuldig te bespreken en een cosmetische of esthetische tandarts te kiezen die veel ervaring en vaardigheid heeft voordat u beslist wat voor u de juiste is.
Kijk naar hun eigen portfolio’s van werk (in hun klinieken – vertrouw niet altijd wat Instagram u laat zien!), hun ervaring, hun niveau van “accreditatie” met cosmetische tandheelkunde academies, hun diploma’s en de extra tandheelkundige opleiding die zij hebben gedaan in deze specifieke gebieden.
‘ DIG DEEPER ‘
Lees hier meer over mini smile makeovers.
LEER MEER
Of als u dieper wilt ingaan op het Enlighten Tandenbleek Systeem, klik dan hier
En om een Enlighten whitening expert bij u in de buurt te vinden, klikt u op de knop hieronder.
VIND EEN TANDARTS