Az ureterális stentelés (a Double-J katéter behelyezése) az egyik leggyakoribb urológiai beavatkozás, és a közeljövőben az is marad. Következésképpen e stentelés bakteriális és gombás szövődményei számos ellentmondásos vita középpontjában állnak .
Ezek a viták nemcsak a betegválasztás közötti különbségekkel függenek össze, hanem az olyan alapvető definíciók értelmezésének eltéréseivel is, mint a kolonizáció és a fertőzés.
A legtöbb szerző számára a kolonizáció fertőzést jelent, és a mikrobiális fertőzés első szakaszát jelenti a kórokozónak a megfelelő behatolási portálon való megtelepedésével. Kevesebb szerző számára a kolonizáció és a fertőzés két különböző folyamat marad. Minden többsejtű szervezetet valamilyen mértékben külső szervezetek kolonizálnak, és ezek túlnyomó többsége mutualista vagy kommenzális kapcsolatban áll a gazdaszervezettel. A fertőzés és a kolonizáció közötti különbség gyakran csak körülmények kérdése. A nem patogén organizmusok bizonyos körülmények között patogénné válhatnak, és még a legvírusosabb organizmusnak is bizonyos körülményekre van szüksége ahhoz, hogy veszélyeztető fertőzést okozzon.
A “Gale Encyclopedia of Medicine” szerint a kolonizáció a baktériumok jelenléte egy testfelületen (például a bőrön, a szájban, a belekben vagy a légutakban) anélkül, hogy betegséget okozna az adott személyben.
A fertőzés a gazdaszervezet testszöveteinek betegséget okozó organizmusok általi megszállása. A fertőzés a kórokozók és az általuk megfertőzött gazdaszervezetek védekezőképessége közötti kölcsönhatásból is ered.
A “A pozitív vizelettenyésztés és a kettős -J katéterek kolonizációjának aránya a mikroorganizmusok DNS-analízise alapján” című cikk megállapítja, hogy “ezek az eredmények arra a szabályra mutatnak rá, hogy a sztent behelyezése gyakorlatilag annak kolonizációját jelenti”, és a vizeletfertőzés és a sztent kolonizációja közötti alapvető ellentmondás megerősíti azt a feltételezést, hogy a sztentek kolonizációja és a vizeletfertőzés két különböző entitás. Bár összefüggnek egymással, a vizeletfertőzésben más kockázati tényezők, mint az életkor, a társbetegségek, a húgyúti alapbetegség és a stentbeültetés oka meghatározó szerepet játszanak.
Ezért érdemes megemlíteni, hogy a kolonizáció-fertőzés problémája más körülmények között is előfordul, érdekes módon minden beültethető orvosi eszköz, mint a központi vénás katéterek , a szívritmus-szabályozók és a TEP-k .
A biológiai körülmények között, ahol az emberi flórában körülbelül tízszer annyi baktériumsejt van, mint emberi sejt a szervezetben, és ahol “szabály, hogy a sztent behelyezése gyakorlatilag annak kolonizációját jelenti”, mondhatjuk-e, hogy a “kolonizáció” a beültethető orvostechnikai eszközök “integrációjának” egy speciális formája a gazdaszervezetbe?
A cikk következtetése egy másik kérdést is felvet: az antibiotikum-profilaxis problémáját. Ha minden betegnek negatív vizeletkultúrája volt a sztentelés előtt, és rövidebb-hosszabb idő után a kolonizáció aránya inkább 100%-os volt, akkor ez azt is jelenti, hogy a kolonizáció az antibiotikum-profilaxistól függetlenül történik. Az antibiotikum-profilaxisnak van-e szerepe a kolonizáció megelőzésében, vagy csak a baktériumfajok kiválasztásában játszik szerepet?
A szakirodalom ebben a témában is ellentmondásos. Köztudott, hogy az antibiotikum-profilaxis lehetséges előnyeit egyensúlyba kell hozni a lehetséges káros hatásokkal, például az antibiotikum-rezisztens baktériumok kialakulásával.
Világunk változik; sok jót lehet tenni együttműködő és kooperatív erőfeszítésekkel. Miközben új szövetségeket kötünk a megelőzhető egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések felszámolására irányuló törekvéseink során, fontolóra kell vennünk a világ mikrobiális flórájával való együttélés új és kölcsönösen előnyös módjaira való felhívást is.
Végeredményben ennek a cikknek az az érdeme, hogy választ ad két fontos kérdésre (a kolonizáció gyakoriságára és a vizelettenyésztés alacsony prediktív értékére), de a nagy érdeme abban áll, hogy más alapvető kérdéseket vet fel, mint például a kolonizáció és az antibiotikum-profilaxis problémáját.