Ureteruksen stenttaus (kaksois-J-katetrin asettaminen) on ja pysyy lähitulevaisuudessa yhtenä yleisimmistä urologisista toimenpiteistä. Tämän vuoksi tämän stenttauksen bakteeri- ja sienikomplikaatiot ovat monien kiistanalaisten keskustelujen kohteena .
Nämä keskustelut liittyvät paitsi potilasvalintojen välisiin eroihin myös perusmääritelmien, kuten kolonisaation ja infektion, tulkintaeroihin.
Useimmilla kirjoittajilla kolonisaatio tarkoittaa infektiota, ja se on mikrobiperäisen infektion ensimmäinen vaihe, jossa taudinaiheuttaja etabloituu sopivaan sisääntuloporttiin. Pienemmälle osalle kirjoittajista kolonisaatio ja infektio ovat edelleen kaksi eri prosessia. Kaikki monisoluiset organismit kolonisoituvat jossain määrin ulkopuolisten organismien toimesta, ja valtaosa näistä on joko mutualistisessa tai kommenssisuhteessa isäntään. Infektion ja kolonisaation välinen ero on usein vain olosuhteista kiinni. Ei-patogeeniset organismit voivat muuttua patogeenisiksi tietyissä olosuhteissa, ja jopa kaikkein virulentein organismi vaatii tietyt olosuhteet aiheuttaakseen vaarantavan infektion.
”Gale Encyclopedia of Medicine” -julkaisun mukaan kolonisaatio on bakteerien läsnäoloa kehon pinnalla (kuten iholla, suussa, suolistossa tai hengitysteissä) ilman, että ne aiheuttavat tautia henkilölle.
Infektio on tautia aiheuttavien organismien tunkeutuminen isäntäorganismia ympäröiviin kudoksiin. Infektio syntyy myös taudinaiheuttajien ja niiden isäntien puolustuskyvyn välisestä vuorovaikutuksesta, joita ne infektoivat.
Artikkelissa ”Positiivisen virtsaviljelyn ja kaksois-J-katetrien kolonisaation määrä mikro-organismien DNA-analyysin perusteella” todetaan, että ”nämä tulokset osoittavat säännön, jonka mukaan stentin asettaminen tarkoittaa käytännössä sen kolonisaatiota”, ja taustalla oleva epäjohdonmukaisuus virtsainfektioiden ja stenttien kolonisaatioiden välillä vahvistaa olettamuksen, jonka mukaan stenttien kolonisaatio ja virtsainfektiot ovat kaksi erilaista asiaa. Vaikka ne liittyvät toisiinsa, virtsainfektiossa muilla riskitekijöillä, kuten iällä, liitännäissairauksilla, virtsan perussairaudella ja stentin asettamisen syyllä, on määräävä rooli.
On syytä mainita tässä yhteydessä, että kolonisaatio-infektio-ongelmaa esiintyy muissakin olosuhteissa, mielenkiintoisesti kaikissa implantoitavissa olevissa lääkinnällisissä laitteissa, kuten keskuslaskimokatetreissa , sydämentahdistimissa ja TEP:issä .
Biologisissa olosuhteissa, joissa ihmisfloorassa on noin kymmenen kertaa enemmän bakteerisoluja kuin elimistössä on ihmissoluja, ja joissa on ”sääntö, että stentin asettaminen tarkoittaa käytännössä sen kolonisaatiota”, voimmeko sanoa, että ”kolonisaatio” on implantoitavien lääkinnällisten laitteiden ”integroitumisen” erityismuoto isäntäorganismiin?
Tämän artikkelin johtopäätöksessä nousee esiin myös toinenkin kysymys: antibioottiprofylaksian liittyvä ongelma. Jos kaikilla potilailla oli negatiiviset virtsaviljelmät ennen stenttausta ja lyhyemmän tai pidemmän ajan kuluttua kolonisaatioaste oli yleensä 100 %, tämä tarkoittaa myös sitä, että kolonisaatio tapahtuu antibioottiprofylaksiasta riippumatta. Onko antibioottiprofylaksialla merkitystä kolonisaation ehkäisyssä vai onko se vain bakteerilajin valintaan vaikuttava tekijä?
Kirjallisuus on ristiriitaista myös tämän aiheen osalta. Tiedetään hyvin, että antibioottiprofylaksian mahdolliset hyödyt on suhteutettava mahdollisiin haittavaikutuksiin, kuten antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien kehittymiseen.
Maailmamme muuttuu; yhteistyöllä ja yhteistoiminnalla voidaan tehdä paljon hyvää. Kun solmimme uusia liittoutumia pyrkiessämme poistamaan ehkäistävissä olevat terveydenhuoltoon liittyvät infektiot, meidän olisi myös harkittava kehotusta uusiin ja molempia osapuolia hyödyttäviin tapoihin elää rinnakkain maailman mikrobiflooran kanssa .
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että tämän artikkelin ansio on se, että siinä vastataan kahteen tärkeään kysymykseen (kolonisaation esiintymistiheys ja virtsanviljelyn heikko ennustearvo), mutta suuri ansio on siinä, että se herättää myös muita perustavanlaatuisia kysymyksiä kuten kolonisaation ongelman ja antibioottiprofylaksien ongelman .
.