Ezzel a héten az Ausztrál Vöröskereszt Vérszolgálattal együttműködve sorozatot indítunk, amelyben a vérrel foglalkozunk: mit is csinál valójában, miért van szükségünk rá, és mi történik, ha valami baj történik az életünket adó folyadékkal. A sorozat többi cikkét itt olvashatja.
Míg a vér nélkülözhetetlen az emberi élethez, sok minden elromolhat. És mivel a vér körbejárja a testet és átfolyik minden szerven, a vérrel kapcsolatos problémáknak széleskörű következményei lehetnek az egészségünkre nézve. Számtalan probléma léphet fel ebben a létfontosságú folyadékban; itt most a leggyakoribbakat vesszük szemügyre – a vérzési zavarokat, az alvadási zavarokat és a vérrákot.
Vérzési zavarok
Ha érrendszerünk valamilyen módon sérül, a vérben vérlemezkék és számos alvadási faktor (vagy fehérje) található, amelyek vérrögöt képeznek, hogy megállítsák a vérveszteséget az ereinkből. Ha ezeknek a vérlemezkéknek vagy alvadási fehérjéknek a száma vagy működése csökken, az “vérzési rendellenességhez” vezet.
A vérlemezkéket a csontjainkban lévő csontvelő, az alvadási faktorokat pedig a májunk termeli. Mindkettőt befolyásolja az egyéni genetikai adottságaink. Ezért azok a genetikai rendellenességek, amelyek bármelyik szerv működését hátrányosan befolyásolják, vérzési rendellenességeket eredményezhetnek. Az ereket ért nagyobb trauma is okozhat olyan túlzott vérzést, amely műtétet igényel.
A vérlemezkék rendellenességében szenvedő betegek jellemzően zúzódásokkal, finom foltokkal a végtagokon vagy a törzsön, vagy visszatérő orr- vagy ínyvérzésekkel (úgynevezett “nyálkahártya-vérzéssel”) jelentkeznek.
A véralvadási faktorok hiányosságaiban szenvedőknél ízületi, izom- vagy kritikus szervi vérzések, például koponyán belüli vérzés (koponyán belüli vérzés) jelentkezhetnek. A nőknél előfordulhat túlzott menstruációs vérzés. Az örökletes vérzési rendellenességben szenvedő betegek családjában gyakran előfordulnak túlzott vérzések. A vérzési rendellenességek enyhébb formáiban szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy csak sebészeti beavatkozások vagy súlyos trauma után jelentkezik először túlzott vérzés.
A vérzési rendellenességek diagnózisa összetett, és gondos felmérést igényel a túlzott vérzéses anamnézis, a családi anamnézis megléte (vagy hiánya), valamint a vérlemezke- és véralvadási faktorok kiterjedt laboratóriumi értékelése egy vérspecialista, úgynevezett hematológus által.
A vérzési rendellenesség, amelyről valószínűleg már hallott, a hemofília. Ez egy olyan vérzési rendellenesség, amelyet az okoz, ha valakinek az alvadási faktorok (konkrétan a VIII-as faktor) normális szintjének kevesebb mint 40%-a van meg. Ez viszonylag ritka, körülbelül minden 10 000 emberből egy (az ausztrálok 0,01%-a) szenved ebben a rendellenességben. A hemofília ízületi és izomvérzésekkel jár, és az érintetteknek életük végéig pótolniuk kell ezt az alvadási faktort a vérükben.
A vérzési rendellenességek kezelése a diagnózistól és a súlyosságtól függ. Azok, akiknél valamelyik véralvadási faktor hiánya áll fenn, faktor koncentrátum pótlásban részesülhetnek, amelynek gyakorisága a súlyosságtól függ. A vérlemezkehiány kezelése összetett, de magában foglalhatja a vérlemezke-transzfúziót. A tranexaminsav egy olyan gyógyszer, amely szintén alkalmazható a vérzés megelőzésére.
Az örökletes vérzési rendellenességben szenvedő betegek jelentősen (és akár halálos kimenetelűen) vérezhetnek, ha nem kapnak megfelelő kezelést a vérzés megállítására vagy a műtétek előtti vérzés megelőzésére.
Véralvadási zavarok
Míg vérünknek szükséges, hogy képes legyen vérrögöket képezni, ha vérrögök képződnek az erekben, amikor nem történt sérülés, annak jelentős következményei lehetnek. A “trombózis” a vérrögképződésre utal egy ér belsejében, amely akadályozza a véráramlást.
A vérrög egy része leszakadhat és továbbvándorolhat a szervezetben, ezt a folyamatot “embóliának” nevezik. A trombózis kialakulhat az artériákban (a szívből a szervekhez vért szállító erek) vagy a vénákban (a szervekből a szívhez vért szállító erek).
Az artériák elzáródása (artériás trombózis) elzárja a vérellátást, ami a szöveteink életben tartásához szükséges oxigén és glükóz hiányát okozza. A vénás trombózis (elzáródás a vénákban) akadályozza a véráramlást a szervektől a szív felé. Mindkét esetben embólia léphet fel.
A vénákat érintő gyakori vérrögképződési állapot a “vénás tromboembólia” vagy VTE, amely magában foglalja mind a mélyvénás trombózist (DVT – vérrög egy mély vénában, gyakran a lábakban), mind a tüdőembóliát (PE – elzáródás a tüdőben). Ilyenkor a vérrög a mélyvénából a tüdőbe kerül.
A vénás tromboembólia oka lehet a műtét, a súlyos trauma vagy a hosszan tartó mozdulatlanság. De vannak más kockázati tényezők is, amelyek megváltoztatják a vér alkotóelemeit, hogy elősegítsék a trombózist. Ezek közé tartozik az ösztrogén tartalmú orális fogamzásgátló tabletta, a terhesség, a gyulladásos bélbetegség, az örökletes trombofília (öröklött rendellenesség, amely valószínűbbé teszi a vérrögök kialakulását) és számos más tényező.
A mélyvénás trombózis lábfájdalmat, duzzanatot és bőrpírt okoz, míg a tüdőembólia mellkasi fájdalmat, légszomjat, vérköhögést (haemoptysis) vagy összeesést okoz. Mindezen tüneteket más is okozhatja, ezért alapos vizsgálatokra van szükség a diagnózis megerősítéséhez.
Infografika – Az állatkísérletektől az életmentésig: a vérátömlesztés története
Az ilyen állapotok kezelése elsősorban az alvadásgátlókkal történő véralvadásgátló rendszer helyreállítása. A közelmúltig az egyetlen szájon át szedhető véralvadásgátló a warfarin volt, egy olyan gyógyszer, amelynek jelentős élelmiszer- és gyógyszerkölcsönhatásai lehetnek, ezért gyakori vérvizsgálatot igényel a kontroll ellenőrzése. Létrejöttek azonban olyan új és jobb véralvadásgátlók (például az apixaban és a rivaroxaban), amelyek nem igényelnek rendszeres vérvizsgálatot.
A jelek szerint biztonságosabbak is, kisebb a súlyos vérzések, köztük a koponyaűri vérzés kockázata. Léteznek ellenszerek arra az esetre, ha a beteg vérzik (műtétre szorul vagy balesetet szenved) és vérrögképződésre van szüksége.
Az artériákban kialakuló vérrögök szívinfarktushoz (elzáródás a szívben) és iszkémiás stroke-hoz (elzáródás az agyban) vezethetnek – mindkettő a szív- és érrendszeri betegségek része. A dohányzás, a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint, a cukorbetegség, az elhízás és a családi kórtörténet növelheti az artériákban kialakuló vérrögök kockázatát. A szívroham szívelégtelenséghez, míg a stroke a végtagok funkciójának és érzékelésének elvesztéséhez vezethet, és mindkettő halálhoz vezethet.
Azért fontos, hogy kezeljük a kockázati tényezőket, hogy minimalizáljuk ezek bekövetkezésének kockázatát. Ha mégis kialakulnak, vérlemezke-ellenes gyógyszereket (például aszpirint) és másokat lehet felírni, hogy megelőzzük az újabb előfordulást. Egyes betegeknél stenteket kell elhelyezni az elzáródás helyén, hogy megakadályozzák annak megismétlődését.
Vérrák
Vérrák akkor alakul ki, amikor a vérsejtek ellenőrizetlen növekedése következik be, amelyek beszivároghatnak a szövetekbe és betegséget okozhatnak. A vérrák fő típusai a leukémia, a limfóma és a myeloma. A hematológus ezeket a ráktípusokat is kezeli.
A vérrák tünetei a rosszindulatúvá vált vérsejtek típusától és előfordulási helyétől függően változnak.
A leukémia az éretlen fehérvérsejtek rákja, amelyek a csontvelőben halmozódnak fel, és gyakran kiömlenek a vérbe. A leukémiákat akut vagy krónikus kategóriákba sorolják attól függően, hogy milyen gyorsan növekednek.
Az akut leukémiák agresszív rákos megbetegedések, amelyek intenzív kemoterápiát igényelnek a kórházban. Sok beteg számára a gyógyulás egyetlen esélye a csontvelő-átültetés, amely lényegében a teljes vérsejt- és immunrendszerüket egy másik személy vérsejtjeivel és immunrendszerével helyettesíti, akár egy rokon (általában testvér), akár egy nem rokon, de genetikailag kompatibilis donoréval.
A heveny leukémia a leggyakoribb gyermekkori rák, és gyakran gyógyítható. Felnőtteknél azonban az életkor előrehaladtával, különösen 70 éves kor felett egyre nehezebben gyógyítható.
A krónikus leukémiák általában csak felnőtteknél fordulnak elő. Lassú növekedésűek, és egyes típusaiknak nincsenek tünetei, ami azt jelenti, hogy kezelésre nincs szükség. Ha a rák előrehalad vagy tüneteket okoz, a kezelés ambulánsan történik (vagyis nem kell kórházban maradni).
A limfómák a vérrákok egy csoportja, amelyek a vérsejtek egy típusában, a limfocitákban (az immunrendszerben található kis fehérvérsejtek egy típusa) keletkeznek. A fertőzések ellen küzdő és a méreganyagokat a szervezetből eltávolító mirigy- vagy “nyirokrendszerben” duzzanatokat okoz. A limfómák a vérrák leggyakoribb típusai.
A limfómáknak két fő típusa van, amelyeket egy Reed-Sternberg-sejtnek nevezett abnormális sejt jelenléte (vagy hiánya) jellemez. Ha a sejt jelen van, akkor Hodgkin-limfómának nevezik – nevét a felfedező brit orvosról kapta. A Hodgkin-limfóma főként serdülőknél és fiatal felnőtteknél fordul elő, és az esetek körülbelül 10%-át teszi ki.
A limfómák mintegy 90%-a “non-Hodgkin limfóma”, amely főként időseknél alakul ki. A kezelés általában kemoterápia és néha sugárkezelés. Míg a Hodgkin-limfóma túlélési aránya meghaladja a 80%-ot, a non-Hodgkin-limfómának számos altípusa létezik, és az eredmények az altípusok között jelentősen eltérnek.
A myeloma az érett fehérvérsejtek rákja, és a csontokat érinti. Általában 60 évesnél idősebbeknél fordul elő, és kemoterápiával, valamint egyre gyakrabban újabb és kevésbé toxikus gyógyszerekkel kezelhető. Általában azonban továbbra is gyógyíthatatlan.
A sorozat további cikkei:
Ezek a vérről: miért is van valójában vérünk?
Az állatkísérletektől az életmentésig: a vérátömlesztés története
Magyarázat: mi van valójában a vérünkben?
Vércsoportok az A, B és O vércsoportokon túl: mik ezek, és számítanak-e?