W tym tygodniu we współpracy z Australijską Służbą Krwi Czerwonego Krzyża prowadzimy serię poświęconą krwi: co właściwie robi, dlaczego jej potrzebujemy i co się dzieje, gdy coś pójdzie nie tak z płynem, który daje nam życie. Przeczytaj inne artykuły z tej serii tutaj.
Choć krew jest niezbędna do życia ludzkiego, jest wiele rzeczy, które mogą pójść nie tak. A ponieważ podróżuje ona po całym ciele i przepływa przez każdy organ, problemy z krwią mogą mieć szerokie implikacje dla naszego zdrowia. Istnieją niezliczone problemy, które mogą wystąpić w tym ważnym płynie; tutaj przyjrzymy się najczęstszym z nich – zaburzeniom krwawienia, zaburzeniom krzepnięcia i nowotworom krwi.
Zaburzenia krwawienia
Jeśli nasze naczynia krwionośne są uszkodzone w jakiś sposób, krew zawiera płytki krwi i wiele czynników krzepnięcia (lub białek), które utworzą skrzep w celu powstrzymania utraty krwi z naszych żył. Jeśli liczba lub funkcja tych płytek krwi lub białek krzepnięcia jest zmniejszona, prowadzi to do „zaburzeń krwawienia”.
Płytki krwi są produkowane przez szpik w naszych kościach, a czynniki krzepnięcia przez naszą wątrobę. Na oba te procesy ma wpływ nasz indywidualny układ genetyczny. Dlatego też nieprawidłowości genetyczne, które negatywnie wpływają na funkcje któregoś z tych organów, mogą powodować zaburzenia krwawienia. Poważne urazy naczyń krwionośnych mogą również powodować nadmierne krwawienia wymagające operacji.
Pacjenci z zaburzeniami czynności płytek krwi zazwyczaj występują z siniakami, drobnymi plamkami na kończynach lub tułowiu, lub nawracającymi krwawieniami z nosa lub dziąseł (zwanymi „krwawieniami śluzówkowo-skórnymi”).
Pacjenci z niedoborem czynników krzepnięcia mogą mieć krwawienia ze stawów, mięśni lub narządów krytycznych, takie jak krwotok śródczaszkowy (krwawienie wewnątrz czaszki). U kobiet może wystąpić nadmierne krwawienie miesiączkowe. Pacjenci z dziedzicznymi zaburzeniami krwawienia często mają w rodzinie historię nadmiernego krwawienia. Pacjenci z łagodniejszymi postaciami zaburzeń krwawienia mogą po raz pierwszy wystąpić z nadmiernym krwawieniem tylko po zabiegach chirurgicznych lub poważnych urazach.
Diagnoza zaburzeń krwawienia jest złożona i wymaga dokładnej oceny pod kątem nadmiernego krwawienia w wywiadzie, obecności (lub braku) wywiadu rodzinnego oraz dokładnej oceny laboratoryjnej płytek krwi i czynników krzepnięcia przez specjalistę w dziedzinie krwi, zwanego hematologiem.
Zaburzenia krwawienia, o których prawdopodobnie słyszałeś, to hemofilia. Jest to zaburzenie krwawienia spowodowane tym, że ktoś ma mniej niż 40% normalnego poziomu czynników krzepnięcia (konkretnie czynnika VIII). Jest to stosunkowo rzadkie schorzenie – cierpi na nie około jedna na 10 000 osób (0,01% Australijczyków). Hemofilia wiąże się z krwawieniami do stawów i mięśni, a osoby na nią cierpiące potrzebują wymiany tego czynnika krzepnięcia we krwi do końca życia.
Leczenie zaburzeń krwawienia zależy od diagnozy i stopnia ciężkości. Osoby z niedoborem czynnika krzepnięcia mogą otrzymać substytucję koncentratu czynnika, której częstotliwość zależy od jego ciężkości. Leczenie defektów płytkowych jest złożone, ale może obejmować transfuzję płytek krwi. Kwas traneksamowy jest lekiem, który może być również stosowany w celu zapobiegania krwawieniom.
Pacjenci z dziedzicznymi zaburzeniami krwawienia mogą znacznie krwawić (i doprowadzić do śmierci), jeśli nie otrzymają odpowiedniego leczenia w celu zatrzymania krwawienia lub zapobiegania krwawieniu przed zabiegami chirurgicznymi.
Zaburzenia krzepnięcia
Pomimo, że jest to konieczne, aby nasza krew mogła tworzyć skrzepy, jeśli skrzepy tworzą się wewnątrz naczyń krwionośnych, gdy nie doszło do urazu, może to mieć znaczące konsekwencje. „Zakrzepica” odnosi się do tworzenia się skrzepu krwi wewnątrz naczynia krwionośnego, utrudniającego przepływ krwi.
Część skrzepu może oderwać się i podróżować dalej po organizmie, proces ten nazywany jest „zatorowością”. Zakrzepica może rozwijać się w tętnicach (naczyniach transportujących krew z serca do narządów) lub w żyłach (naczyniach transportujących krew z narządów do serca).
Zakrzep w tętnicach (zakrzepica tętnicza) blokuje dopływ krwi, powodując niedobór tlenu i glukozy, które są wymagane do utrzymania naszych tkanek przy życiu. Zakrzepica żylna (blokada w żyłach) utrudnia przepływ krwi z narządów do serca. W obu przypadkach może dojść do zatoru.
Wspólny stan zakrzepowy, który dotyczy żył, to „żylna choroba zakrzepowo-zatorowa” lub VTE, która obejmuje zarówno zakrzepicę żył głębokich (DVT – zakrzep krwi w żyle głębokiej, często w nogach), jak i zatorowość płucną (PE – zator w płucach). W tym przypadku skrzep krwi przemieszcza się z żyły głębokiej do płuc.
Zabieg chirurgiczny, poważny uraz lub długotrwały bezruch mogą być przyczynami żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Istnieją jednak inne czynniki ryzyka, które zmieniają składniki krwi, sprzyjając powstawaniu zakrzepów. Należą do nich estrogenowe doustne tabletki antykoncepcyjne, ciąża, choroby zapalne jelit, dziedziczna trombofilia (dziedziczna nieprawidłowość zwiększająca prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów) i kilka innych.
Zakrzepica żył głębokich powoduje ból nóg, obrzęk i zaczerwienienie, natomiast zatorowość płucna powoduje ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel z krwią (krwioplucie) lub zapaść. Wszystkie te objawy mogą być spowodowane innymi czynnikami, dlatego w celu potwierdzenia rozpoznania konieczne jest przeprowadzenie dokładnych badań.
Infografika – Od eksperymentów na zwierzętach do ratowania życia: historia transfuzji krwi
Leczenie tych schorzeń polega głównie na przywróceniu równowagi układu krzepnięcia za pomocą leków przeciwzakrzepowych. Do niedawna jedynym doustnym antykoagulantem była warfaryna, lek, który może wchodzić w istotne interakcje z żywnością i lekami, co wymaga częstych badań krwi w celu monitorowania jego kontroli. Powstały jednak nowe, lepsze antykoagulanty (takie jak apiksaban i rywaroksaban), które nie wymagają regularnych badań krwi.
Wydają się one również bezpieczniejsze, z niższym ryzykiem poważnego krwawienia, w tym krwotoku wewnątrzczaszkowego. Istnieją odtrutki na wypadek, gdyby pacjent krwawił (wymagał operacji lub uległ wypadkowi) i potrzebował skrzepu.
Krzepy w tętnicach mogą prowadzić do zawału serca (blokada w sercu) i udaru niedokrwiennego (blokada w mózgu) – oba te zjawiska są częścią choroby sercowo-naczyniowej. Palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu we krwi, cukrzyca, otyłość i obciążenie rodzinne mogą zwiększać ryzyko powstawania zakrzepów w tętnicach. Ataki serca mogą prowadzić do niewydolności serca, podczas gdy udary mogą prowadzić do utraty funkcji i czucia w kończynach, a oba mogą prowadzić do śmierci.
Więc ważne jest, aby zająć się czynnikami ryzyka, aby zminimalizować ryzyko ich wystąpienia. Jeśli się rozwiną, można przepisać leki przeciwpłytkowe (takie jak aspiryna) i inne, aby zapobiec ich ponownemu wystąpieniu. Niektórzy pacjenci muszą mieć założone stenty w miejscu wystąpienia zatoru, aby zapobiec jego ponownemu wystąpieniu.
Raki krwi
Raki krwi występują, gdy dochodzi do niekontrolowanego wzrostu komórek krwi, które mogą naciekać tkanki i powodować choroby. Główne rodzaje nowotworów krwi to białaczka, chłoniak i szpiczak. Hematolog zajmuje się również leczeniem tych rodzajów nowotworów.
Objawy raka krwi różnią się w zależności od rodzaju komórek krwi, które stały się złośliwe, oraz od miejsca ich występowania.
Białaczka jest nowotworem niedojrzałych białych krwinek, które gromadzą się w szpiku kostnym i często wylewają się do krwi. Białaczki są kategoryzowane jako ostre lub przewlekłe w zależności od tego, jak szybko rosną.
Ostre białaczki są agresywnymi nowotworami, które wymagają intensywnej chemioterapii w szpitalu. Dla wielu pacjentów jedyną szansą na wyleczenie jest przeszczep szpiku kostnego, zasadniczo zastępujący całe ich komórki krwi i układ odpornościowy komórkami innej osoby, albo krewnego (zwykle rodzeństwa), albo nawet niespokrewnionego, ale genetycznie zgodnego dawcy.
Ostra białaczka jest najczęstszym nowotworem u dzieci i często można ją wyleczyć. Jednak u osób dorosłych wraz z wiekiem, a zwłaszcza po 70. roku życia, staje się ona trudniejsza do wyleczenia.
Białaczki przewlekłe występują zwykle tylko u osób dorosłych. Rosną one powoli, a niektóre typy nie mają objawów, co oznacza, że leczenie nie jest konieczne. Jeśli nowotwór postępuje lub powoduje objawy, leczenie jest prowadzone w warunkach ambulatoryjnych (co oznacza, że pacjenci nie muszą pozostawać w szpitalu).
Chłoniaki to grupa nowotworów krwi, które powstają w typie komórek krwi zwanych limfocytami (rodzaj małych białych krwinek występujących w układzie odpornościowym). Powoduje on obrzęki w układzie gruczołowym lub „limfatycznym”, który zwalcza infekcje i usuwa toksyny z organizmu. Chłoniaki są najczęstszym rodzajem raka krwi.
Istnieją dwa główne typy chłoniaka, charakteryzujące się obecnością (lub brakiem) nieprawidłowej komórki zwanej komórką Reeda-Sternberga. Jeśli komórka ta jest obecna, określa się ją jako chłoniaka Hodgkina – nazwanego tak na cześć brytyjskiego lekarza, który ją odkrył. Chłoniak Hodgkina występuje głównie u nastolatków i młodych dorosłych i stanowi około 10% przypadków.
Około 90% chłoniaków to „chłoniaki nieziarnicze”, które pojawiają się głównie u osób starszych. Leczenie polega zwykle na chemioterapii i czasami radioterapii. Podczas gdy wskaźniki przeżycia w przypadku chłoniaka Hodgkina wynoszą ponad 80%, istnieje wiele różnych podtypów chłoniaka nieziarniczego, a wyniki leczenia różnią się znacznie w zależności od podtypu.
Myeloma jest nowotworem dojrzałych białych krwinek i atakuje kości. Zwykle występuje u osób powyżej 60 roku życia i jest uleczalny za pomocą chemioterapii oraz, coraz częściej, nowszych i mniej toksycznych leków. Pozostaje jednak na ogół nieuleczalny.
Zapoznaj się z innymi artykułami z tej serii:
Eseje o krwi: dlaczego właściwie ją mamy?
Od eksperymentów na zwierzętach do ratowania życia: historia transfuzji krwi
Wyjaśnienie: co tak naprawdę znajduje się w naszej krwi?
Grupy krwi poza A, B i O: czym są i czy mają znaczenie?
Wyjaśnienie: co tak naprawdę znajduje się w naszej krwi?