Kötőhártya-gyulladás (vírusos, nem herpeszes)

Etiológia

Adenovírusos kötőhártya-gyulladás az akut fertőző kötőhártya-gyulladás leggyakoribb formája, az esetek akár 75%-áért felelős

• az adenovírusok rendkívül fertőző kórokozók (több mint 50 szerotípus)
• a betegség spektruma az enyhétől a súlyosig terjed
• az adenovírusfertőzés két szindrómája:

  • járványos kötőhártya-gyulladás és keratoconjunctivitis (EKC) (ez az iránymutatás)

    o a legtöbb eset 20 és 40 év közötti felnőtteket érint

  • faryngoconjunctival láz (ezzel az iránymutatás nem foglalkozik)

Kevésbé gyakori okai a nemherpeszes vírusos kötőhártya-gyulladás

• Enterovírus 70 (EV70) és Coxsackievirus A24 (CA24v)

– – akut vérzéses kötőhártya-gyulladás (ritka járványok)

• Molluscum contagiosum (lásd külön klinikai kezelési útmutató)
• SARS-CoV-2 coronavírus

– a kötőhártya-gyulladás a COVID- ritka megnyilvánulása.19 betegség

Prediszponáló tényezők

A fertőzést “influenzaszerű tünetek előzhetik meg

alacsony higiéniai színvonal

A lakosság körében is előfordulhatnak kitörések, különösen zsúfolt körülmények között (iskolákban, táborokban), kórházi környezetben (különösen szemészeti osztályokon és újszülött intenzív osztályokon) és idősotthonokban

Szemklinikákon (átvitel a klinikusok ujjai, tonométer prizmái stb.)

A kötőhártya-gyulladás tünetei (vírusos, nem herpeszes)

Akut kezdetű

• vörösség
• kellemetlenség, általában égő vagy csikorgó érzésként írják le
• vizesedés

Az EKC tünetei általában az expozíciót követő 14 napon belül jelentkeznek, és jellemzően 7-21 napig tartanak

Először gyakran egyoldalú, majd kétoldalúvá válik, az első szem általában jobban érintett

Tompult látás, ha a központi szaruhártya érintett

Szisztémás rossz közérzet

Tünetek

Vizes váladékozás

Kötőhártya-hiperémia (lehet intenzív) és kemózis

Tüszők a palpebralis conjunctiván, különösen a felső és alsó fornixon (ha bőséges, a tüszők ráncokat képezhetnek)

Petechiális (tűhegyes) szubkonjunktivális vérzések

Pszeudomembránok a tarszális kötőhártya felszínén (csak súlyos esetekben)

Pre-aurikuláris lymphadenopathia, amely érzékeny lehet (nem minden esetben van jelen)

Korneális érintettség néhány esetben:

• pontos hámsérülések az első két hétben
• később felváltja a sub…hámsérülések, amelyek hónapokig fennállhatnak

Differenciáldiagnózis

A kötőhártya-gyulladás egyéb formái

• bakteriális
• chlamydia
• herpeszes (simplex vagy zoster)
• allergiás

.

A heveny vörös szem egyéb okai

• homályos glaukóma
• keratitis
• anterior uveitis

Elérhető egy diagnosztikai teszt (AdenoPlus) (lásd NICE Medtech innovation briefing) 2015.

NB Gyenge érzékenység (<50%) a PCR-referencia standardhoz képest; specificitás >90%

A kötőhártya-gyulladás kezelése (vírusos, nem herpeszes) kezelése optometrista által

A gyakorló orvosoknak fel kell ismerniük korlátaikat, és szükség esetén további tanácsot kell kérniük, vagy a beteget máshová kell irányítaniuk

Nem farmakológiai

Vizsgálat előtt és után gondosan mosson kezet, és a következő beteg előtt tisztítsa meg az eszközöket

Nem szabad újrafelhasználható tonométerprizmával applanálni, mivel az állapot erősen fertőző

Tájékoztassa a beteget:

• az állapot általában önkorlátozó, egy-két héten belül megszűnik
• az állapot erősen fertőző a családtagokra, barátokra és munkatársakra (ne osszon meg törölközőt!), stb)
• az adenovírus fertőzés miatt 2 hét munkából vagy iskolából való kiesés szükséges
• a hideg borogatás tüneti enyhülést hozhat
• a kontaktlencse viselésének felfüggesztése az akut fázisban

A szaruhártya fájdalmas vagy a látást veszélyeztető érintettségének vagy a kötőhártya pszeudomembrán kialakulásának ellenőrzése (mindkét esetben szemészhez kell fordulni)
(GRADE*: A bizonyítékok szintje=alacsony, az ajánlás erőssége=erős)

Ha COVID-19 betegség gyanúja merül fel, olvassa el a College aktuális tanácsát:

• College of Optometrists: COVID-19: College updates
• College of Optometrists: COVID-19 világjárvány idején tartott távkonzultációk.
• A lelkiismeretes infekciókontroll gyakorlására vonatkozó ajánlás, amely a vírusos kötőhártya-gyulladás minden esetére vonatkozik, itt a legfontosabb

Farmakológiai

Az antibakteriális szerek nem hatékonyak vírusos megbetegedésekben

A jelenlegi lokális és szisztémás vírusellenes szerek adenovírusfertőzésben is hatástalanok

Mesterséges könny és kenőcs (napközbeni használatra szánt cseppek, kenőcs lefekvés előtti használatra) enyhíthetik a tüneteket

Topikális antihisztaminok használhatók súlyos viszketés esetén

(GRADE*:

kezelési kategória

B2: enyhítés/csillapítás; általában nincs beutaló
A2: elsősegélynyújtás és sürgősségi beutalás (ugyanazon a napon), ha a kötőhártya-gyulladás súlyos (e.g. pszeudomembrán jelenléte) vagy ha jelentős keratitisz van jelen (pl. súlyos fájdalom és/vagy látásvesztés)

Szemészorvos általi lehetséges kezelés

Kötőhártya-tamponok a vírus izolálása és a törzs azonosítása céljából

A jelenleg rendelkezésre álló vírusellenes gyógyszerek hatástalanok

Az akut fázisban, ha kötőhártya pszeudomembránképződés van, helyi szteroid javallott lehet

Az akut fázisban néha helyi szteroidokat alkalmaznak, azonban nincs elegendő bizonyíték a szubepithelialis opacitások kezelésében való alkalmazásuk alátámasztására

Topikális ciklosporin (szabadforgalmú alkalmazás)

Evidence base

*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)

A bizonyítékok forrásai

Everitt H, Wormald R, Henshaw K, et al. Viral conjunctivitis. In: Wormald R, Smeeth L, Henshaw K, szerk. Evidence Based Ophthalmology. London: BMJ books, 2003

Jhanji V, Chan TC, Li EY, Agarwal K, Vajpayee RB. Adenovírusos keratoconjunctivitis. Surv Ophthalmol. 2015;60(5):435-43 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26077630

Labib BA, Minhas BK, Chigbu DI. Az adenovírusos keratoconjunctivitis kezelése: Kihívások és megoldások. Clin Ophthalmol. 2020;14:837-852 https://www.dovepress.com/management-of-adenoviral-keratoconjunctivitis-challenges-and-solutions-peer-reviewed-article-OPTH

Lawrenson JG, Buckley RJ. A COVID-19 és a szem (vendégszerkesztői vélemény). Ophthal Physiol Opt 2020 (in press)

Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C: Epidemic Keratoconjunctivitis-the cur- rent situation and recommendations for prevention and treatment. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(27): 475-80 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21814523

AdenoPlus point-of-care teszt az adenovírusos kötőhártya-gyulladás diagnosztizálására. NICE Medtech innovation briefing 2015 https://www.nice.org.uk/advice/mib46

Pihos AM. Járványos keratoconjunctivitis: A kezelés jelenlegi koncepcióinak áttekintése. J Optom. 2013 Apr; 6(2): 69-74 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

Skevaki CL, Galani IE, Pararas MV, Giannopoulou KP, Tsakris A. A vírusos conjunctivitis kezelése vírusellenes gyógyszerekkel. Gyógyszerek. 2011;71(3):331-47 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

Varu DM, Rhee MK, Akpek EK, Amescua G, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Musch DC, Mah FS, Dunn SP; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019;126(1):P94-P169 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30366797

Egyszerű nyelvi összefoglaló

A vírusos kötőhártya-gyulladás a szem olyan fertőzése, amely során az egyik vagy mindkét szem kipirosodik és kellemetlenné válik. Az állapot általában nem súlyos, és a legtöbb esetben kezelés nélkül is elmúlik. Rendkívül fertőző, és ügyelni kell arra, hogy mások ne fertőződhessenek meg, például azzal, hogy nem osztjuk meg egymással a törölközőket. A kezelés tekintetében az antibiotikumok hatástalanok a vírusok ellen, és nincs hatékony vírusellenes gyógyszer. A szokásos kezelés a tünetek csillapítását jelenti a csukott szemre helyezett hűvös borogatással, valamint kenőcsös szemcseppek és kenőcsök használatával. A vírusos kötőhártya-gyulladás kis számú esetben a szaruhártyán (a szem elülső részén lévő átlátszó ablak) belül kis átlátszatlan területek kialakulásához vezethet, ami homályos látást okozhat. Ilyen esetekben, valamint súlyos gyulladás esetén sürgősen szemészhez kell fordulni.

A kötőhártya-gyulladás ritkán fordul elő a COVID-19 betegségben szenvedőknél.