Konjunktivitis (viral, nicht-herpetisch)

Ätiologie

Adenovirale Konjunktivitis ist die häufigste Form der akuten infektiösen Bindehautentzündung, Sie macht bis zu 75 % der Fälle aus

• Adenoviren sind hochansteckende Krankheitserreger (über 50 Serotypen)
• Das Krankheitsspektrum reicht von leicht bis schwer
• zwei Syndrome der Adenovirusinfektion:

  • epidemische Konjunktivitis und Keratokonjunktivitis (EKC) (diese Leitlinie)

    o die meisten Fälle betreffen Erwachsene im Alter von 20 bis 40 Jahren

  • pharyngokonjunktivales Fieber (wird in dieser Leitlinie nicht behandelt)

weniger häufige Ursachen für nichtherpetischen viralen Konjunktivitis

• Enterovirus 70 (EV70) und Coxsackievirus A24 (CA24v)

– akute hämorrhagische Bindehautentzündung (seltene Epidemien)

• Molluscum contagiosum (siehe separate Leitlinie zum klinischen Management)
• SARS-CoV-2 Coronavirus

– Bindehautentzündung ist eine seltene Manifestation der COVID-19 Krankheit

Prädisponierende Faktoren

Der Infektion können grippeähnliche Symptome vorausgehen

Geringe Hygienestandards

Ausbrüche können in der allgemeinen Bevölkerung auftreten, vor allem in überfüllten Einrichtungen (Schulen, Lagern), in Krankenhäusern (vor allem in ophthalmologischen Abteilungen und neonatologischen Intensivstationen) und in Pflegeheimen

Augenkliniken (Übertragung durch die Finger des Arztes, Tonometerprismen usw.)

Symptome einer Bindehautentzündung (viral, nicht herpetisch)

Akuter Beginn

• Rötung
• Unbehagen, gewöhnlich beschrieben als Brennen oder Grieseln
• Tränenbildung

Symptome von EKC treten gewöhnlich innerhalb von 14 Tagen nach der Exposition auf und halten typischerweise 7 bis 21 Tage an

Zu Beginn oft einseitig, später beidseitig, Das erste Auge ist in der Regel stärker betroffen

Verschwommenes Sehen, wenn die zentrale Hornhaut betroffen ist

Systemisches Unwohlsein

Anzeichen

Wässriger Ausfluss

Konjunktivale Hyperämie (kann intensiv sein) und Chemose

Follikel auf der palpebralen Bindehaut, insbesondere auf der oberen und unteren Fornix (wenn reichlich vorhanden, Follikel können Falten bilden)

Petechiale (punktförmige) subkonjunktivale Blutungen

Pseudomembranen auf tarsalen Bindehautoberflächen (nur in schweren Fällen)

Präaurikuläre Lymphadenopathie, die empfindlich sein kann (nicht in jedem Fall vorhanden)

Hornhautbeteiligung in einigen Fällen:

• punktierte epitheliale Läsionen innerhalb der ersten zwei Wochen
• später ersetzt durch subepitheliale Läsionen, die monatelang bestehen können

Differenzialdiagnose

andere Formen der Bindehautentzündung

• bakteriell
• chlamydial
• herpetisch (Simplex oder Zoster)
• allergisch

Andere Ursachen für ein akutes rotes Auge

• Grüner Star
• Keratitis
• Uveitis anterior

Ein Point-of-Care-Diagnosetest (AdenoPlus) ist verfügbar (siehe NICE Medtech Innovation Briefing) 2015.

NB Schlechte Sensitivität (<50%) im Vergleich zum PCR-Referenzstandard; Spezifität >90%

Behandlung von Bindehautentzündungen (virale, nicht-herpetisch) durch Optometristen

Praktiker sollten ihre Grenzen erkennen und, wenn nötig, weiteren Rat einholen oder den Patienten an einen anderen Arzt überweisen

Nicht pharmakologisch

Vor und nach der Untersuchung sorgfältig die Hände waschen und die Geräte vor dem nächsten Patienten reinigen

Nicht mit einem wiederverwendbaren Tonometerprisma applanieren, da die Krankheit hoch ansteckend ist

Patienten beraten:

• Die Erkrankung ist normalerweise selbstlimitierend und verschwindet innerhalb von ein bis zwei Wochen
• Die Erkrankung ist hochgradig ansteckend für Familie, Freunde und Arbeitskollegen (keine Handtücher teilen,
• Infektion mit Adenovirus erfordert 2 Wochen Arbeits- oder Schulverbot
• Kalte Kompressen können symptomatische Linderung verschaffen
• Kontaktlinsentragen in der akuten Phase unterlassen

Überprüfen auf schmerzhafte oder die Sehkraft beeinträchtigende Hornhautbeteiligung oder Entwicklung einer konjunktivalen Pseudomembran (in beiden Fällen zum Augenarzt überweisen)
(GRADE*: Evidenzgrad=niedrig, Empfehlungsstärke=stark)

Bei Verdacht auf eine COVID-19-Erkrankung, siehe aktuellen Rat des College:

• College of Optometrists: COVID-19: Aktualisierungen des Kollegiums
• College of Optometrists: Fernkonsultationen während der COVID-19-Pandemie.
• Die Empfehlung, eine gewissenhafte Infektionskontrolle durchzuführen, die für alle Fälle von viraler Konjunktivitis gilt, ist hier von größter Bedeutung

Pharmakologische

Antibakterielle Mittel sind bei viralen Erkrankungen nicht wirksam

Gegenwärtige topische und systemische antivirale Mittel sind auch bei Adenovirus-Infektionen unwirksam

Künstliche Tränen und gleitende Salben (Tropfen zur Verwendung während des Tages, Salbe zur Anwendung vor dem Schlafengehen) können die Symptome lindern

Topische Antihistaminika können bei starkem Juckreiz eingesetzt werden

(GRADE*: Evidenzgrad=niedrig, Empfehlungsstärke=stark)

Behandlungskategorie

B2: Linderung/Behandlung; normalerweise keine Überweisung
A2: Erste-Hilfe-Maßnahmen und Notfallüberweisung (am selben Tag) bei schwerer Konjunktivitis (z.g. Vorhandensein von Pseudomembranen) oder wenn eine signifikante Keratitis vorliegt (z. B. starke Schmerzen und/oder Sehverlust)

Mögliches Management durch den Augenarzt

Konjunktivale Abstriche zur Virusisolierung und Stammidentifizierung

Gegenwärtig verfügbare antivirale Medikamente sind unwirksam

Topische Steroide können in der akuten Phase angezeigt sein, wenn sich eine konjunktivale Pseudomembran gebildet hat

Topische Steroide werden manchmal in der akuten Phase eingesetzt, Es gibt jedoch keine ausreichende Evidenz, um ihre Anwendung bei der Behandlung von subepithelialen Trübungen zu unterstützen

Topisches Ciclosporin (frei verkäuflich)

Evidenzbasis

*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)

Quellen der Evidenz

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Plain Language Summary

Virale Konjunktivitis ist eine Infektion des Auges, bei der ein oder beide Augen rot und unangenehm werden. Die Erkrankung ist in der Regel nicht schwerwiegend und klärt sich in den meisten Fällen ohne Behandlung. Sie ist hochgradig ansteckend, und es muss darauf geachtet werden, dass sich andere nicht anstecken, indem beispielsweise keine Handtücher gemeinsam benutzt werden. Was die Behandlung anbelangt, so sind Antibiotika gegen Viren unwirksam, und es gibt kein wirksames antivirales Medikament. Die übliche Behandlung besteht darin, die Symptome mit kühlen Umschlägen auf die geschlossenen Augen zu bekämpfen und gleichzeitig Augentropfen und -salben zu verwenden. In einigen wenigen Fällen kann die virale Bindehautentzündung zur Entwicklung kleiner undurchsichtiger Bereiche in der Hornhaut (dem klaren Fenster an der Vorderseite des Auges) führen, die verschwommenes Sehen verursachen können. In solchen Fällen und bei schweren Entzündungen sollte ein Augenarzt aufgesucht werden.

Bindehautentzündungen werden selten bei Menschen mit COVID-19-Erkrankung beobachtet.