Aetiologia
A conjuntivite anoviral é a forma mais comum de conjuntivite infecciosa aguda, representando até 75% dos casos
- adenovírus são patógenos altamente contagiosos (mais de 50 serótipos)
- espectro da doença varia de leve a grave
- dois síndromes de infecção adenoviral:
-
conjuntiviteepidémica e queratoconjuntivite (EKC) (esta Directriz)
o maioria dos casos afecta adultos entre os 20 e os 40 anos
-
febre cataringo-conjuntival (não tratada nesta Directriz)
-
Sem causas comuns de nãoconjuntivite viral herpética
- Enterovírus 70 (EV70) e Coxsackievirus A24 (CA24v)
– conjuntivite hemorrágica aguda (epidemias raras)
- Molluscum contagiosum (ver Directriz de Gestão Clínica separada)
- SARS-CoV-2 coronavírus
– conjuntivite é uma manifestação rara da COVID-19 doença
Factores predisponentes
Infecção pode ser precedida por ‘sintomas semelhantes aos da gripe
Baixo padrão de higiene
Erupções podem ocorrer na população em geral, especialmente em condições de aglomeração (escolas, acampamentos), em ambientes hospitalares (especialmente unidades oftalmológicas e unidades de terapia intensiva neonatal) e em casas de repouso
Cuidados oculares (transmissão pelos dedos dos médicos, prismas tonométricos, etc.).)
Aumento agudo
- disconforto
- discomforto, geralmente descrito como queimadura ou granulação
- rega
Sintomas de EKC geralmente aparecem dentro de 14 dias de exposição e tipicamente duram 7 a 21 dias
Muito unilateral no início, tornando-se bilateral, primeiro olho geralmente mais afetado
Visão enevoada se córnea central envolvida
Mal-estar sistêmico
Sinais
Descarga de água
Hiperaemia conjuntival (pode ser intensa) e quimose
Folículos na conjuntiva palpebral, especialmente fórnix superior e inferior (se abundante, Os folículos podem produzir dobras)
Humauma hemorragia subjuntival petequial (pin-point)
Pseudomembranas em superfícies conjuntivas tarsais (apenas casos graves)
Linfadenopatia pré-auricular que pode ser tenra (não presente em todos os casos)
Envolvimento corneal em alguns casos:
- Lesões epiteliais puntiformes nas primeiras duas semanas
- substituído por sublesões epiteliais que podem persistir por meses
Diagnóstico diferencial
Outras formas de conjuntivite
- bacteriana
- chlamydial
- herpética (simplex ou zoster)
- alérgica
Outras causas de olho vermelho agudo
- Glaucoma de fecho em ângulo
- Keratitis
- Uveíte ântero-anterior
Está disponível um teste de diagnóstico do ponto de tratamento (AdenoPlus) (ver NICE Medtech innovation briefing) 2015.
NB Má sensibilidade (<50%) em comparação com o padrão de referência da PCR; especificidade >90%
Os profissionais devem reconhecer as suas limitações e, quando necessário, procurar mais conselhos ou encaminhar o paciente para outro local
Não farmacológico
Lave as mãos cuidadosamente antes e depois do exame e limpe o equipamento antes do próximo paciente
Não applanate with a re-usable tonometer prism as condition is highly contagious
Advise patient:
- condição é normalmente auto-limitada, resolvendo-se dentro de uma a duas semanas
- condição é altamente contagiosa para a família, amigos e colegas de trabalho (não partilhe toalhas, etc)
- infecção com adenovírus necessita de 2 semanas fora do trabalho ou da escola
- compressas frias podem dar alívio sintomático
- continuar o desgaste das lentes de contato na fase aguda
Revisão para monitorar o envolvimento doloroso ou comprometedor da córnea ou o desenvolvimento de pseudomembrana conjuntival (em ambos os casos, consulte o oftalmologista)
(GRAU*: Nível de evidência=baixo, Força da recomendação= forte)
Se houver suspeita de doença COVID-19, consulte o conselho atual da Faculdade:
- College of Optometrists: COVID-19: Atualizações da faculdade
- Universidade de Optometristas: COVID-19: COVID-19: Consultas remotas durante a pandemia da COVID-19.
- A recomendação de praticar o controle escrupuloso da infecção, que se aplica a todos os casos de conjuntivite viral, é fundamental aqui
Farmacológico
Antibacterianos não são eficazes em condições virais
Anti-virais tópicos e sistêmicos também ineficazes na infecção por adenovírus
Lágrimas artificiais e pomadas lubrificantes (gotas para uso durante o dia, pomada não medicada para uso na hora de dormir) pode aliviar os sintomas
Anti-histamínicos tópicos podem ser usados para coceira grave
(GRAU*: Nível de evidência=baixo, força da recomendação=forte)
Gestão
B2: alívio/paliação; normalmente sem encaminhamento
A2: medidas de primeiros socorros e encaminhamento de emergência (mesmo dia) se conjuntivite grave (e.g. presença de pseudomembrana) ou se estiver presente uma ceratite significativa (por exemplo dor grave e/ou perda visual)
Possivel manejo pelo oftalmologista
Sonda conjuntival para isolamento do vírus e identificação de estirpes
Medicação anti-viral atualmente disponível é ineficaz
Esteróide tópico pode ser indicado na fase aguda onde há formação de pseudomembrana conjuntival
Esteróides tópicos são algumas vezes usados durante a fase aguda, no entanto, não há evidências suficientes para apoiar o seu uso no tratamento das opacidades subepiteliais
Ciclosporina óptica (uso sem licença)
Base de sobrevivência
*GRAU: Classificação das Recomendações de Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação (www.Gradingworkinggroup.org)
Fontes de evidência
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Linguagem Oral Resumo
A conjuntivite viral é uma infecção do olho em que um ou ambos os olhos ficam vermelhos e desconfortáveis. A condição normalmente não é grave e, na maioria dos casos, desaparece sem tratamento. É altamente infecciosa e é preciso ter cuidado para evitar que outros fiquem infectados, por exemplo, não partilhando toalhas. Em termos de tratamento, os antibióticos são ineficazes contra os vírus e não existe um medicamento anti-viral eficaz. Os cuidados habituais envolvem o controle dos sintomas usando compressas frias aplicadas nos olhos fechados, juntamente com o uso de colírio lubrificante e pomada. Em um pequeno número de casos, a conjuntivite viral pode levar ao desenvolvimento de pequenas áreas opacas dentro da córnea (a janela transparente na frente do olho), o que pode causar visão embaçada. Nesses casos, e quando há inflamação grave, deve-se providenciar o encaminhamento de emergência para um oftalmologista.
Conjuntivite é vista, raramente, em pessoas com doença COVID-19.