Conjunctivitis (viraal, niet-herpetisch)

Aetiologie

Adenovirale conjunctivitis is de meest voorkomende vorm van acute infectieuze conjunctivitis, tot 75% van de gevallen

• adenovirussen zijn zeer besmettelijke ziekteverwekkers (meer dan 50 serotypes)
• spectrum van de ziekte varieert van mild tot ernstig
• twee syndromen van adenovirale infectie:

  • epidemische conjunctivitis en keratoconjunctivitis (EKC) (deze richtlijn)

    o de meeste gevallen treffen volwassenen tussen 20 en 40 jaar

  • faryngoconjunctivale koorts (niet behandeld in deze richtlijn)

Minder vaak voorkomende oorzaken van niet-herpetische virale conjunctivitis

• Enterovirus 70 (EV70) en Coxsackievirus A24 (CA24v)

– acute hemorragische conjunctivitis (zeldzame epidemieën)

• Molluscum contagiosum (zie aparte richtlijn voor klinisch beheer)
• SARS-CoV-2 coronavirus

– conjunctivitis is een zeldzame manifestatie van COVID-19 ziekte

Predisponerende factoren

Infectie kan voorafgegaan worden door ‘griepachtige’ symptomen

Lage hygiënische normen

Uitbraken kunnen voorkomen bij de algemene bevolking, vooral in drukke omstandigheden (scholen, kampen), in ziekenhuisomgevingen (vooral oogheelkundige afdelingen en neonatale intensive care-afdelingen) en in verpleeghuizen

Oogklinieken (overdracht door de vingers van artsen, tonometerprisma’s, enz.)

Symptomen van conjunctivitis (viraal, niet-herpetisch)

Acuut begin

• roodheid
• ongemak, gewoonlijk omschreven als branderig of knarsend
• waterig

Symptomen van EKC treden gewoonlijk binnen 14 dagen na blootstelling op en duren gewoonlijk 7 tot 21 dagen

Zijn aanvankelijk vaak unilateraal, worden bilateraal, eerste oog meestal meer aangetast

Wazig zicht indien centrale cornea betrokken

Systemische malaise

Tekenen

Waterige afscheiding

Conjunctivale hyperemie (kan intens zijn) en chemosis

Folikels op palpebrale conjunctiva, vooral bovenste en onderste fornix (indien overvloedig, follikels kunnen plooien veroorzaken)

Petechiale (speldenpunt) subconjunctivale bloedingen

Pseudomembranen op tarsale conjunctivale oppervlakken (alleen ernstige gevallen)

Pre-auriculaire lymfadenopathie die gevoelig kan zijn (niet in alle gevallen aanwezig)

Corneale betrokkenheid in sommige gevallen:

• punctate epitheliale laesies in de eerste twee weken
• later vervangen door subepitheliale laesies die maanden kunnen aanhouden

Differentiële diagnose

andere vormen van conjunctivitis

• bacterieel
• chlamydiaal
• herpetisch (simplex of zoster)
• allergisch

andere oorzaken van acuut rood oog

• angle closure glaucoom
• keratitis
• anterior uveitis

Er is een point of care diagnostische test (AdenoPlus) beschikbaar (zie NICE Medtech innovation briefing) 2015.

NB Slechte sensitiviteit (<50%) in vergelijking met PCR referentiestandaard; specificiteit >90%

Behandeling van conjunctivitis (viraal, niet-herpetisch) door optometrist

Practici moeten hun beperkingen erkennen en waar nodig verder advies inwinnen of de patiënt naar elders verwijzen

Niet-farmacologisch

Handen zorgvuldig wassen voor en na onderzoek en apparatuur reinigen voor volgende patiënt

Niet applaneren met een herbruikbaar tonometerprisma aangezien aandoening zeer besmettelijk is

Adviseer patiënt:

• de aandoening is normaal gesproken zelfbeperkend en verdwijnt binnen één tot twee weken
• de aandoening is zeer besmettelijk voor familie, vrienden en collega’s op het werk (deel geen handdoeken, etc)
• infectie met adenovirus vereist 2 weken vrij van werk of school
• koude kompressen kunnen symptomatische verlichting geven
• stop contactlensdrager in acute fase

Overzicht om te controleren op pijnlijke of zichtcompromitterende cornea betrokkenheid of ontwikkeling van conjunctivaal pseudomembraan (in beide gevallen, doorverwijzen naar oogarts)
(GRADE*: Level of evidence=laag, Strength of recommendation=sterk)

Indien COVID-19 ziekte wordt vermoed, raadpleeg het huidige advies van het College:

• College of Optometrists: COVID-19: College updates
• College van Optometristen: Consulten op afstand tijdens de COVID-19 pandemie.
• De aanbeveling om scrupuleuze infectiecontrole uit te oefenen, die van toepassing is op alle gevallen van virale conjunctivitis, is hier van het grootste belang

Pharmacologische

Antibacteriële middelen zijn niet effectief bij virale aandoeningen

De huidige topische en systemische anti-virale middelen zijn ook niet effectief bij adenovirus infectie

Kunstmatige tranen en smerende zalven (druppels voor gebruik overdag, niet-medicinale zalf voor gebruik bij het slapengaan) kunnen de symptomen verlichten

Topische antihistaminica kunnen worden gebruikt bij ernstige jeuk

(GRADE*: Level of evidence=laag, Strength of recommendation=sterk)

Beheerscategorie

B2: verlichting/verzachting; normaliter geen doorverwijzing
A2: eerstehulpmaatregelen en spoedverwijzing (dezelfde dag) indien conjunctivitis ernstig is (bijv.g. aanwezigheid van pseudomembraan) of indien ernstige keratitis aanwezig is (bv. ernstige pijn en/of verlies van gezichtsvermogen)

Mogelijke behandeling door oogarts

Conjunctivaswabs voor virusisolatie en stamidentificatie

De momenteel beschikbare antivirale geneesmiddelen zijn niet effectief

Topische steroïden kunnen aangewezen zijn in de acute fase wanneer er conjunctivale pseudomembraanvorming is

Topische steroïden worden soms gebruikt tijdens de acute fase, Er is echter onvoldoende bewijs om het gebruik ervan te ondersteunen bij de behandeling van subepitheliale troebelingen

Topische ciclosporine (off-licence use)

Evidence base

*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)

Bronnen van bewijsmateriaal

Everitt H, Wormald R, Henshaw K, et al. Viral conjunctivitis. In: Wormald R, Smeeth L, Henshaw K, eds. Evidence Based Oogheelkunde. London: BMJ books, 2003

Jhanji V, Chan TC, Li EY, Agarwal K, Vajpayee RB. Adenoviral keratoconjunctivitis. Surv Ophthalmol. 2015;60(5):435-43 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26077630

Labib BA, Minhas BK, Chigbu DI. Beheer van Adenovirale Keratoconjunctivitis: Uitdagingen en oplossingen. Clin Ophthalmol. 2020;14:837-852 https://www.dovepress.com/management-of-adenoviral-keratoconjunctivitis-challenges-and-solutions-peer-reviewed-article-OPTH

Lawrenson JG, Buckley RJ. COVID-19 en het oog (Gastartikel). Ophthal Physiol Opt 2020 (in press)

Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C: Epidemic Keratoconjunctivitis-the cur- rent situation and recommendations for prevention and treatment. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(27): 475-80 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21814523

AdenoPlus point-of-care test voor het diagnosticeren van adenovirale conjunctivitis. NICE Medtech innovation briefing 2015 https://www.nice.org.uk/advice/mib46

Pihos AM. Epidemische keratoconjunctivitis: A review of current concepts in management. J Optom. 2013 Apr; 6(2): 69-74 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

Skevaki CL, Galani IE, Pararas MV, Giannopoulou KP, Tsakris A. Treatment of viral conjunctivitis with antiviral drugs. Geneesmiddelen. 2011;71(3):331-47 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

Varu DM, Rhee MK, Akpek EK, Amescua G, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Musch DC, Mah FS, Dunn SP; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. Oogheelkunde. 2019;126(1):P94-P169 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30366797

Plain Language Summary

Virale conjunctivitis is een infectie van het oog waarbij een of beide ogen rood en oncomfortabel worden. De aandoening is normaal gesproken niet ernstig en verdwijnt in de meeste gevallen zonder behandeling. Het is zeer besmettelijk en er moet voor worden gezorgd dat anderen niet besmet raken, bijvoorbeeld door geen handdoeken te delen. Wat de behandeling betreft, zijn antibiotica niet doeltreffend tegen virussen en er bestaat geen doeltreffend antiviraal geneesmiddel. De gebruikelijke behandeling bestaat uit het bestrijden van de symptomen met koele kompressen op de gesloten ogen, in combinatie met het gebruik van oogdruppels en oogzalf. In een klein aantal gevallen kan virale conjunctivitis leiden tot de ontwikkeling van kleine ondoorzichtige gebieden in het hoornvlies (het doorzichtige venster aan de voorkant van het oog), wat wazig zicht kan veroorzaken. In dergelijke gevallen, en wanneer er sprake is van een ernstige ontsteking, moet met spoed een oogarts worden geraadpleegd.

Conjunctivitis wordt, zelden, gezien bij mensen met de ziekte van COVID-19.