Conjunctivită (virală, non-herpetică)

Etiologie

Conjunctivita adenovirală este cea mai frecventă formă de conjunctivită infecțioasă acută, reprezentând până la 75% din cazuri

• adenovirusurile sunt agenți patogeni foarte contagioși (peste 50 de serotipuri)
• spectrul bolii variază de la ușor la sever
• două sindroame de infecție adenovirală:

  • conjunctivită epidemică și keratoconjunctivită (EKC) (prezentul Ghid)

    o majoritatea cazurilor afectează adulții cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani

  • febra faringo-conjunctivală (nu este abordată în prezentul Ghid)

Cauze mai puțin frecvente de non-conjunctivită virală herpetică

• Enterovirus 70 (EV70) și Coxsackievirus A24 (CA24v)

. conjunctivită hemoragică acută (epidemii rare)

• Molluscum contagiosum (a se vedea Ghidul de management clinic separat)
• SARS-CoV-2 coronavirus

– conjunctivita este o manifestare rară a COVID-.19 boală

Factori predispozanți

Infecția poate fi precedată de „simptome asemănătoare gripei”

Standarde scăzute de igienă

Focare de focare pot apărea în populația generală, în special în condiții de aglomerație (școli, tabere), în mediile spitalicești (în special în unitățile oftalmologice și în unitățile de terapie intensivă neonatală) și în căminele de bătrâni

Clinici oftalmologice (transmitere prin degetele medicilor, prismele tonometrice etc.)

Simptomele conjunctivitei (virale, non-herpetice)

Debutul acut

• roșeață
• disconfort, descris de obicei ca arsură sau usturime
• scurgere

Simptomele de EKC apar de obicei în termen de 14 zile de la expunere și durează de obicei între 7 și 21 de zile

Deseori unilaterale la început, devenind bilaterale, primul ochi fiind de obicei mai afectat

Vedere încețoșată dacă este afectată corneea centrală

Malaise sistemică

Semne

Scurgere apoasă

Hiperemie conjunctivală (poate fi intensă) și chemoză

Foliculii pe conjunctiva palpebrală, în special pe fornixul superior și inferior (dacă sunt abundenți, foliculii pot produce pliuri)

Hemoragii subconjunctivale petchiale (în vârf de ac)

Pseudomembrane pe suprafețele conjunctivale tarsale (numai în cazurile severe)

Limfadenopatie pre-auriculară care poate fi sensibilă (nu este prezentă în toate cazurile)

Aplicare corneală în unele cazuri:

• leziuni epiteliale punctiforme în primele două săptămâni
• mai târziu înlocuite de subleziuni epiteliale care pot persista timp de câteva luni

Diagnostic diferențial

Alte forme de conjunctivită

• bacteriană
• chlamydial
• herpetică (simplex sau zoster)
• alergică

.

Alte cauze ale ochiului roșu acut

• Glaucom cu închidere a unghiului
• keratită
• Uveită anterioară

Este disponibil un test de diagnosticare la punctul de îngrijire (AdenoPlus) (a se vedea NICE Medtech innovation briefing) 2015.

NB Sensibilitate slabă (<50%) în comparație cu standardul de referință PCR; specificitate >90%

Managementul conjunctivitei (virale, non-herpetică) de către optometrist

Practicienii ar trebui să își recunoască limitele și, dacă este necesar, să ceară sfaturi suplimentare sau să trimită pacientul în altă parte

Nu farmacologic

Spălați-vă mâinile cu grijă înainte și după examinare și curățați echipamentul înainte de următorul pacient

Nu efectuați aplanarea cu o prismă tonometrică reutilizabilă, deoarece afecțiunea este foarte contagioasă

Avizati pacientul:

• afecțiunea este în mod normal autolimitată, rezolvându-se în una până la două săptămâni
• afecțiunea este foarte contagioasă pentru familie, prieteni și colegi de muncă (nu împărțiți prosoapele, etc)
• infecția cu adenovirus necesită 2 săptămâni de absență de la locul de muncă sau de la școală
• comprimatele reci pot oferi o ameliorare simptomatică
• întrerupeți purtarea lentilelor de contact în faza acută

Revizuiți pentru a monitoriza implicarea corneei dureroasă sau care compromite vederea sau dezvoltarea pseudomembranei conjunctivale (în ambele cazuri, trimiteți la oftalmolog)
(GRADE*: Nivel de evidență = scăzut, Puterea recomandării = puternic)

Dacă se suspectează boala COVID-19, consultați sfatul actual al Colegiului:

• Colege of Optometrists: COVID-19: College updates
• Colege of Optometrists: Consultații la distanță în timpul pandemiei COVID-19.
• Recomandarea de a practica un control scrupulos al infecției, care se aplică în toate cazurile de conjunctivită virală, este primordială aici

Farmacologic

Agenții antibacterieni nu sunt eficienți în afecțiunile virale

Agenții antivirali actuali topici și sistemici sunt, de asemenea, ineficienți în infecția cu adenovirus

Lacrimi artificiale și unguente lubrifiante (picături pentru utilizare în timpul zilei, unguent nemedicamentos pentru utilizare la culcare) pot ameliora simptomele

Antihistaminicele topice pot fi utilizate pentru pruritul sever

(GRAD*: Nivelul dovezilor=scăzut, Puterea recomandării=puternic)

Categoria de management

B2: ameliorare/palliație; în mod normal, fără trimitere
A2: măsuri de prim ajutor și trimitere de urgență (în aceeași zi) dacă conjunctivita este severă (de ex.g. prezența unei pseudomembrane) sau dacă este prezentă o cheratită semnificativă (de ex. durere severă și/sau pierdere vizuală)

Posibilă gestionare de către oftalmolog

Scoabe conjunctivale pentru izolarea virusului și identificarea tulpinii

Medicamentele antivirale disponibile în prezent sunt ineficiente

Steroizii topici pot fi indicați în faza acută în cazul în care există formarea unei pseudomembrane conjunctivale

Steroizii topici sunt uneori utilizați în faza acută, cu toate acestea, nu există dovezi suficiente pentru a susține utilizarea lor în tratamentul opacităților subepiteliale

Celosporină topică (utilizare fără licență)

Bază de dovezi

*GRAD: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) (www.gradingworkinggroup.org)

Surse de dovezi

Everitt H, Wormald R, Henshaw K, et al. Viral conjunctivitis. În: In: Wormald R, Smeeth L, Henshaw K, eds. Evidence Based Ophthalmology. Londra: BMJ books, 2003

Jhanji V, Chan TC, Li EY, Agarwal K, Vajpayee RB. Keratoconjunctivita adenovirală. Surv Ophthalmol. 2015;60(5):435-43 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26077630

Labib BA, Minhas BK, Chigbu DI. Managementul keratoconjunctivitei adenovirale: Challenges and Solutions (Provocări și soluții). Clin Ophthalmol. 2020;14:837-852 https://www.dovepress.com/management-of-adenoviral-keratoconjunctivitis-challenges-and-solutions-peer-reviewed-article-OPTH

Lawrenson JG, Buckley RJ. COVID-19 și ochiul (Editorial invitat). Ophthal Physiol Opt 2020 (în presă)

Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C: Keratoconjunctivita epidemică – situația actuală și recomandări pentru prevenire și tratament. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(27): 475-80 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21814523

Testul point-of-care AdenoPlus pentru diagnosticarea conjunctivitei adenovirale. NICE Medtech innovation briefing 2015 https://www.nice.org.uk/advice/mib46

Pihos AM. Keratoconjunctivita epidemică: O trecere în revistă a conceptelor actuale de management. J Optom. 2013 Apr; 6(2): 69-74 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

Skevaki CL, Galani IE, Pararas MV, Giannopoulou KP, Tsakris A. Treatment of viral conjunctivitis with antiviral drugs. Drugs. 2011;71(3):331-47 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

Varu DM, Rhee MK, Akpek EK, Amescua G, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Musch DC, Mah FS, Dunn SP; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Conjunctivita Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019;126(1):P94-P169 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30366797

Rezumat în limbaj simplu

Conjunctivita virală este o infecție a ochiului în care unul sau ambii ochi devin roșii și incomozi. Afecțiunea nu este în mod normal gravă și în majoritatea cazurilor se vindecă fără tratament. Este foarte contagioasă și trebuie să se aibă grijă pentru a preveni infectarea altora, de exemplu prin faptul că nu se împart prosoape. În ceea ce privește tratamentul, antibioticele sunt ineficiente împotriva virusurilor și nu există un medicament antiviral eficient. Îngrijirea obișnuită presupune controlul simptomelor cu ajutorul compreselor reci aplicate pe ochii închiși, împreună cu utilizarea de picături și unguent lubrifiant pentru ochi. Într-un număr mic de cazuri, conjunctivita virală poate duce la apariția unor mici zone opace în interiorul corneei (fereastra transparentă din partea din față a ochiului), ceea ce poate provoca vedere încețoșată. În astfel de cazuri, și în cazul în care există o inflamație severă, trebuie să se organizeze o trimitere de urgență la un oftalmolog.

Conjunctivita se întâlnește, rar, la persoanele cu boala COVID-19.

.