La chéilite est un terme général qui décrit l’inflammation de la surface des lèvres caractérisée par une desquamation et une fissuration sèches. Les types spécifiques sont atopique, angulaire, granulomateux et actinique. La chéilite angulaire est couramment observée dans les établissements de soins primaires et fait spécifiquement référence à la chéilite qui rayonne à partir des commissures ou des coins de la bouche. Les autres termes synonymes de chéilite angulaire sont la perlèche, la chéilite commissurale et la stomatite angulaire. Des preuves révèlent que les préparations topiques en pommade à base de nystatine ou d’amphotéricine B traitent la chéilite angulaire (force de recommandation : A, 2 petites études contrôlées par placebo).
L’amélioration de la santé bucco-dentaire par l’utilisation régulière de gommes à mâcher contenant du xylitol ou de l’acétate de xylitol/chlorhexidine diminue la chéilite angulaire chez les patients des maisons de retraite (force de recommandation : B, 1 essai randomisé en grappe, contrôlé par placebo).
Résumé des preuves
Il existe certaines preuves démontrant que les antifongiques traitent efficacement la chéilite angulaire. Une étude prospective, en double aveugle, contrôlée par placebo, portant sur 8 patients, a comparé l’efficacité de la nystatine à celle d’une pommade placebo. Ces patients ont été adressés à un service de diagnostic bucco-dentaire pour des lèvres douloureuses avec des lésions détectées de Candida albicans situées bilatéralement.1 Tous les patients ont reçu pour instruction d’utiliser une pommade sur le côté droit et l’autre sur le côté gauche. La contamination a été évitée par l’utilisation de gants changés entre les applications. Les 8 patients ont tous présenté une guérison complète après 1 à 4 semaines de traitement par la nystatine, alors que seulement 1 patient a présenté une guérison complète après le placebo, ce qui donne un nombre nécessaire à traiter (NNT) de 1,14 (P<.001).
Une deuxième étude a comparé les traitements antifongiques au placebo. Cet essai randomisé et contrôlé de 1975 a étudié l’utilisation de pastilles de nystatine ou d’amphotéricine B chez 52 patients présentant un palais rouge, une chéilite angulaire, ou les deux.2 Ces patients ont été identifiés par le biais d’un dépistage de 600 patients consécutifs se rendant à la clinique prothétique pour un examen ou un traitement. Les patients ont reçu au hasard un approvisionnement d’un mois de nystatine, d’amphotéricine B ou de placebo et ont reçu pour instruction de dissoudre 4 pastilles par jour dans leur bouche. L’étude ne décrivait pas de procédure d’aveuglement. La nystatine et l’amphotéricine B présentaient toutes deux des taux de guérison statistiquement significatifs à 1 mois par rapport au placebo (P=.05 et P=0.01, respectivement). Le NNT était de 2,7 pour le groupe nystatine et de 2,0 pour le groupe amphotéricine B à 1 mois. Une comparaison des 2 antifongiques n’a révélé aucune différence dans le taux de guérison. Les taux de récidive 2 mois après l’arrêt du traitement étaient les mêmes. Le seul effet indésirable rapporté était le goût désagréable des pastilles, en particulier de la nystatine.
L’amélioration de la santé buccale est une autre méthode proposée pour traiter la chéilite angulaire. De nombreuses modalités ont été suggérées, notamment l’accent mis sur le nettoyage des prothèses dentaires, les bains de bouche ou les gommes à mâcher médicamenteuses.
Une étude randomisée contrôlée en double aveugle, réalisée dans 21 établissements de soins anglais, a recruté 164 patients âgés de 60 ans et plus ayant quelques dents naturelles et a évalué les effets des gommes à mâcher médicamenteuses sur la santé bucco-dentaire.3 Au bout d’un an, les 111 patients (67 %) ont terminé l’étude. Cinquante-sept pour cent des participants portaient des prothèses dentaires.
Plusieurs aspects ont été mesurés, notamment la présence de chéilite angulaire. Il y avait 3 bras : pas de gomme, gomme au xylitol et gomme à l’acétate de chlorhexidine/xylitol. Les gommes étaient utilisées après le petit-déjeuner et le repas du soir et consistaient en 2 granules à mâcher pendant 15 minutes. L’observance était décrite comme le fait de mâcher de la gomme au moins 12 fois par semaine pendant 12 mois. Un investigateur en aveugle a examiné les patients au début de l’étude, à 3, 6, 9 et 12 mois.
Les résultats ont démontré une diminution de la chéilite angulaire dans le groupe xylitol et acétate de chlorhexidine/xylitol à 12 mois par rapport au groupe sans gomme (P<.01). La chéilite a été constatée dans 14 % du groupe xylitol (contre 27 % au départ), 7 % du groupe acétate de chlorhexidine/xylitol (une réduction de 28 %) et 32 % du groupe sans gomme (aucun changement). Le NNT était de 7,7 pour le groupe xylitol et de 4,8 pour le groupe acétate de chlorhexidine/xylitol. Cette taille d’effet peut être exagérée car l’étude a randomisé par maison de soins infirmiers et non par patients individuels, et il n’y avait pas d’ajustement statistique pour la randomisation en grappes.
La gomme à mâcher imprégnée de chlorhexidine n’est pas facilement disponible aux États-Unis, alors que les gommes contenant du xylitol sont disponibles dans de nombreux magasins de détail et centres en ligne.
Recommandations d’autres personnes
Nous n’avons trouvé aucune directive clinique concernant le traitement de la chéilite angulaire. L’American Dental Association mentionne les crèmes antifongiques topiques pour le traitement de la chéilite angulaire lorsqu’elle discute de la santé bucco-dentaire et du diabète.4 De plus, Taylor’s Family Medicine recommande les antifongiques, notamment les pastilles de nystatine, les troches de clotrimazole ou une dose unique de 200 mg de fluconazole5. La médecine gériatrique recommande également les antifongiques topiques pour traiter la chéilite angulaire.6
Pour prévenir les récidives, utiliser de la gomme au xylitol ou des baumes à lèvres/de la vaseline dans les plis cutanés
Richard Hoffman, MD
Chesterfield Family Practice, Chesterfield, Va
La chéilite angulaire est souvent considérée à tort comme étant causée par une carence en vitamines. Comme indiqué dans cette enquête clinique, les infections à Candida dans les plis cutanés humides autour de la bouche sont la cause chez les patients âgés. Les essais contrôlés montrent que les préparations antifongiques sont clairement efficaces. D’après mon expérience, la plupart des agents anti-candidiens topiques sont efficaces. Pour prévenir les récidives, il faut utiliser de la gomme au xylitol ou une utilisation agressive de baumes à lèvres ou de vaseline dans les plis cutanés, car ces zones resteront invariablement humides.