Les papillomes inversés sont un type de papillome de Schneider, représentant une tumeur sinonasale peu commune qui affecte principalement les hommes d’âge moyen. En imagerie, ils présentent classiquement un motif cérébriforme convoluté observé à la fois sur les images IRM pondérées T2 et T1 avec prise de contraste.
Terminologie
Le terme papillome inversé est également utilisé pour décrire une lésion urothéliale. Pour une discussion de cette entité, veuillez vous référer au papillome inversé des voies urinaires 4.
Epidémiologie
Les papillomes inversés représentent environ 0,5 à 4,0% de toutes les tumeurs nasales et sont le plus souvent observés chez les patients âgés de 40 à 60 ans 2,6. Il existe une prédilection significative pour les hommes (rapport M:F de ~3-5:1) 2.
Présentation clinique
La présentation peut être similaire à d’autres masses nasales, avec une obstruction nasale, une douleur sinusale et une épistaxis.
Pathologie
Aspect macroscopique
Les papillomes inversés apparaissent macroscopiquement comme des masses polypoïdes irrégulières de consistance variable, de couleur rose, avec une tendance au saignement 1.
Histologie
L’histologie est celle de rubans d’épithélium respiratoire enfermés par une membrane basale qui se développe dans le stroma sous-jacent (donc avec un modèle inversé) avec des kystes micro-muqueux caractéristiques 1,3. Environ 20% démontrent une certaine kératinisation, et 10% une dysplasie 3.
Localisation
Les papillomes inversés se produisent le plus souvent sur la paroi latérale de la cavité nasale, le plus souvent en relation avec le turbinat moyen/méat moyen et l’ostium maxillaire, bien qu’ils soient vus ailleurs dans le passage nasal. Lorsque la masse grossit, elle entraîne un remodelage et une résorption osseuse et s’étend souvent dans l’antre maxillaire 1.
En raison de l’emplacement, l’altération du drainage normal de l’antre maxillaire est fréquente, bien que la formation de mucocèles soit rare 1.
Transformation maligne
La transformation maligne se produit dans une variété d’histologies, y compris le carcinome épidermoïde kératinisant et non kératinisant (de loin le plus commun, observé dans ~10% des cas) ainsi que beaucoup moins fréquemment d’autres histologies malignes, y compris le carcinome muco-épidermoïde, le carcinome verruqueux et l’adénocarcinome 1-3. Les tumeurs peuvent être soit synchrones, soit métachrones 6.
Caractéristiques radiographiques
Radiographie simple
Le film simple ne joue plus un rôle significatif dans l’évaluation de la maladie du carrefour. S’il est obtenu, le résultat le plus courant est celui d’une masse nasale avec une opacification associée de l’antre maxillaire adjacent 1.
CT
Les caractéristiques de la TDM sont pour la plupart non spécifiques, démontrant une masse de densité des tissus mous avec un certain rehaussement. La localisation de la masse est l’un des rares indices permettant de poser un diagnostic correct. Au fur et à mesure que la masse grossit, une résorption et une destruction osseuse peuvent être présentes, avec un schéma similaire à celui observé chez les patients atteints de carcinome épidermoïde 2.
Des calcifications intralésionnelles représentant des fragments osseux résiduels sont observées dans ~40% des cas.
La présence d’une hyperostose focale, souvent conique, a été rapportée comme étant en corrélation avec le point d’origine des lésions 5. Ceci est utile non seulement pour suggérer le diagnostic, mais aussi pour aider à la planification chirurgicale, car le lieu d’origine de la tumeur détermine l’étendue de la chirurgie nécessaire.
Angiographie (DSA)
L’angiographie n’a pas de rôle significatif à jouer dans le diagnostic ou l’évaluation des papillomes inversés. Si elle est pratiquée, ces tumeurs sont le plus souvent avasculaires 1.
IRM
L’IRM montre souvent un aspect distinctif, appelé motif cérébriforme convoluté, observé à la fois sur les images pondérées T2 et T1 avec prise de contraste. Il s’agit d’une alternance de lignes de forte et de faible intensité de signal, dont l’apparence a été comparée, bien que vaguement, à des girations corticales cérébrales. Ce signe est observé dans 50 à 100 % des cas et est peu fréquent dans les autres tumeurs du siphon 6.
Caractéristiques du signal
- T1 : isointense au muscle
- T2
- généralement hyperintense au muscle
- alternance de lignes hypointense 6
- T1 C+ (Gd)
- rehaussement hétérogène 2.
- lignes hypointense alternées 6
Traitement et pronostic
En raison de la forte association avec la malignité (voir ci-dessus) et de leur potentiel de croissance illimité, les papillomes inversés ont historiquement été réséqués en bloc avec la paroi nasale latérale (maxillectomie médiale) via une incision externe 2. Des techniques endoscopiques de plus en plus avancées ont été utilisées pour limiter la taille de la résection, et il est nécessaire de localiser le site d’origine de la tumeur. Cela n’est souvent possible qu’au moment de la chirurgie, mais peut être suggéré par la présence d’une hyperostose focale 5.
Les taux de récidive sont néanmoins élevés (15-78%) et sont généralement attribués à une résection locale incomplète 2,5.
Outre la transformation maligne et la récidive, la morbidité découle de la croissance locale qui peut être étendue aux espaces adjacents, y compris l’orbite et le compartiment intracrânien.
Diagnostic différentiel
Les considérations différentielles générales d’imagerie comprennent :
- carcinome sinonasal : malheureusement, l’imagerie est incapable de distinguer avec confiance les papillomes inversés, les papillomes inversés avec malignité et la malignité pure
- polygone antrochoanal : non rehaussé, un rehaussement périphérique de la muqueuse peut être présent
- polygone inflammatoire : non rehaussé, un rehaussement périphérique de la muqueuse peut être présent
- angiofibrome nasopharyngien juvénile (JNA)
- neuroblastome olfactif
- mucocèle du sinus nasal
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