Kylmähoidon tavoitteena on poistaa eturauhassyöpä jäädyttämällä eturauhanen.
Kylmähoidon valintakriteeritKylmähoito on vaihtoehto eturauhassyöpää sairastaville potilaille, jotka haluavat välttää suuremman leikkauksen tai valvovan odottamisen riskit. Kylmähoidolla voidaan hoitaa eturauhassyöpäpotilaita, jotka kuuluvat keskisuuren ja suuren riskin ryhmään (vaihe T2c tai sitä korkeampi), sekä potilaita, joiden aiempi sädehoito ei ole tuottanut tulosta.
Tiheästi kysyttyjä kysymyksiä eturauhassyövän hoidosta ja kohdennetusta kylmähoidosta (kryokirurgia, kryoablaatio)
Mikä on eturauhassyöpä?
Eturauhassyöpä on tila, jossa eturauhasessa, joka on eräs miespuolisista lisääntymiselinten sukupuolielinten sukurauhasista, on muodostunut pahanlaatuisia soluja. Nämä solut muodostavat kasvaimeksi kutsutun kyhmyn tai massan, joka voi kasvaa suoraan eturauhasen läpi ja levittää syöpäsoluja ympäröivään kudokseen, kuten peräsuoleen ja virtsarakkoon. Tänä vuonna eturauhassyöpädiagnoosin odotetaan saavan yli 220 000 uutta tapausta eli joka kuudes mies. Arviolta 28 900 amerikkalaista miestä kuolee tähän tautiin.
Miten eturauhassyöpää hoidetaan?
Eturauhassyövän hoitoon on useita vaihtoehtoja. Koska joillakin miehillä on aggressiivisia eturauhassyövän muotoja, kun taas toisilla on hitaasti kasvava syöpä, potilaiden on neuvoteltava lääkärinsä kanssa, jotta he voivat määrittää, mikä hoito on tehokkainta heidän tautinsa tiettyyn vaiheeseen nähden. Ihannetapauksessa eturauhassyöpään haettavan hoidon tulisi parantaa tauti, olla helposti siedettävää ja aiheuttaa potilaalle mahdollisimman vähän ongelmia hänen loppuelämänsä ajan.
Nykyaikaisia hoitovaihtoehtoja paikalliseen eturauhassyöpään ovat kohdennettu kylmähoito (kryokirurgia, kryoablaatio), radikaali eturauhasen poistoleikkaus (radikaali eturauhasen poistoleikkaus), ulkoinen sädekeilisäteily (ulkoinen sädekeilisäteily) ja sisäiset sädeimplantit (brakyterapia). Vaikka radikaali eturauhasen poistoleikkaus (eturauhasen poisto) on eturauhassyövän hoidon ”kultainen standardi”, monet miehet harkitsevat vähemmän invasiivisia hoitovaihtoehtoja, jotka ovat yhtä menestyksekkäitä, joihin liittyy nopeampi toipuminen, vähemmän vakavia sivuvaikutuksia ja vähemmän komplikaatioita. (Hoitovaihtoehtojen vertailu on esitetty tämän jakson lopussa.)
Miten kohdennetulla kylmähoidolla hoidetaan eturauhassyöpää?
Kohdennettu kylmäkirurgia on toimenpide, jonka on kehittänyt Endocare, Inc. Siinä käytetään äärimmäisen kylmän soveltamista yhdessä ultraäänen ja lämpötilan seurannan kanssa syöpäsolujen täsmälliseen tuhoamiseen eturauhasessa ja sen ympärillä. Kun eturauhaseen johdetaan äärimmäistä kylmää, eturauhaskudos tuhoutuu, mukaan lukien syöpäsolut. Lääkärit ovat havainneet, että kohdennettu kryokirurgia on tehokkainta potilailla, joilla on eturauhassyövän vaiheet T1-T3 (ks. Tärkeää tietoa eturauhassyövästä, jossa selitetään eturauhasen vaiheistus). Toisin kuin leikkaus ja sädehoito, kohdennettu kylmähoito voidaan toistaa, jos eturauhassyöpä uusiutuu.
Kohdistetussa kylmähoidossa potilas hoidetaan ensin epiduraalipuudutuksessa. Virtsaputkeen asetetaan ohut katetri, joka kierrättää lämmintä nestettä, suojaamaan sitä kylmältä lämpötilalta. Seuraavaksi kuusi tai kahdeksan ohutta kryosondia työnnetään suoraan välilihan ihon läpi eturauhaseen. Nestemäinen argon kierrätetään kryosondien kärjissä, jolloin koko eturauhanen jäädytetään. Tämä käynnistää jäähdytysprosessin, jonka aikana kryosondit jäädyttävät kudoksen symmetrisesti sondin kärjen ympärillä. Kudos, joka saavuttaa -40 celsiusasteen, tuhoutuu. Noin 10 minuutin kuluttua lääkäri päättää ensimmäisen jäädytyssyklin ja antaa sitten toisen hoidon varmistaakseen, että kaikki syöpäsolut on tapettu. Koko toimenpide kestää noin yhdestä kahteen tuntia.
Mitä potilas kokee kohdennetun kylmähoidon aikana?
Toimenpiteen aikana potilas on joko yleis- tai epiduraalipuudutuksessa eikä hänellä ole kipua.
Miten lääkäri valvoo jäädytysprosessia?
Endocaren Cryocare® -kohdistetun kryokirurgian ohjausyksikkö valvoo jatkuvasti kryosondin lämpötilaa ja hoitoaikaa, ja lääkärit käyttävät transrektaalista ultraäänikuvantamista koko toimenpiteen ajan, mikä mahdollistaa jäädytysprosessin selkeän visualisoinnin. Visualisoinnin ansiosta lääkäri voi olla varma siitä, että koko eturauhanen tuhoutuu onnistuneen lopputuloksen saavuttamiseksi ja varmistaa samalla, että ympäröivät kudokset eivät vaikuta. Lisäksi argonpohjaisen kryogeenin käyttö kohdennetun kryokirurgisen toimenpiteen aikana antaa lääkärille mahdollisuuden aloittaa tai lopettaa jäädytyksen välittömästi ja saavuttaa nopeamman ja kylmemmän jäädytyksen.
Mitä tapahtuu kohdennetun kryokirurgisen toimenpiteen jälkeen?
Kohdennetun kryokirurgisen toimenpiteen jälkeen potilas odottaa heräämössä, kunnes anestesia lakkaa, ja sen jälkeen hän voi vointinsa mukaan palata kotiin välittömästi tai viettää yön sairaalassa. Potilas pääsee kotiin katetri paikallaan virtsaamisen helpottamiseksi hoitoa seuraavan viikon ajan. Yleensä potilaat voivat palata normaaliin elämäntyyliin heti toimenpiteen jälkeen, mutta rasittavaa liikuntaa on vältettävä muutaman viikon ajan.
Joillakin potilailla voi esiintyä arkuutta tai turvotusta kahden tai kolmen päivän ajan kohdennetun kryokirurgian jälkeen. (Tämä haittavaikutus on yleinen kaikissa kirurgisissa eturauhassyöpähoidoissa.) Potilaat voivat lievittää kipua tai turvotusta käyttämällä jääpusseja lääkärin ohjeiden mukaisesti. Kohdistetun kryokirurgian pitkäaikaiset haittavaikutukset ovat samankaltaisia kuin muidenkin hoitojen, ja niihin voi kuulua impotenssi, virtsarakon ulostulon tukkeutuminen, lantion alueen kipu, krooninen kiire, peräsuolen vaurio ja inkontinenssi. Inkontinenssin esiintyvyys kohdennetun kryokirurgian jälkeen on vähäisempää kuin muilla hoidoilla, kuten useimpien muidenkin pitkäaikaisten sivuvaikutusten kohdalla. Potilaiden tulisi olla tietoisia siitä, että impotenssia esiintyy 80-90 prosentilla potilaista, joille tehdään kohdennettu kryokirurgia. Tämä johtuu siitä, että eturauhasen ulkopuolella olevaa kudosta jäädytetään tarkoituksellisesti syöpäsolujen tappamiseksi, jotka ovat jo saattaneet levitä eturauhaskapselin ulkopuolelle. Tutkimukset kuitenkin osoittavat, että 47 prosenttia potilaista saa seksuaalisen toimintakykynsä takaisin, kun neurovaskulaariset rakenteet uusiutuvat ajan myötä.
Kudoksen jäädyttäminen eturauhaskapselin ulkopuolelle on tärkeä päätös, joka auttaa parantamaan syövän eikä jätä jälkeensä elinkelpoista eturauhaskudosta, josta voisi tulla pahanlaatuista. Vaikka tämä prosessi voi vahingoittaa hermoja, joiden avulla mies voi saada erektion, useimmat urologit suosittelevat tällaisen kudoksen hoitamista, koska muuten syöpäsoluja voi jäädä jäljelle. Kylmähoito ei kuitenkaan vaikuta orgasmia ohjaaviin hermoihin. Erektiotoimintaa voidaan avustaa lääkityksellä, tyhjiölaitteella tms. seksin harrastamiseksi.
Mitä tekijöitä käytetään eturauhassyövän hoidon onnistumisen arvioinnissa?
Eturauhassyövän hoidon jälkeen lääkäri seuraa tautia huolellisesti ja tarkistaa, uusiutuuko syöpä tai leviääkö se edelleen. Lääkäri käyttää sekä eturauhaspesifisen antigeenin testiä (PSA) että eturauhasen koepaloja hoidon jälkeen pitääkseen syövän kurissa (katso PSA:n selitys tietolehdestä). PSA-testillä voidaan havaita kohonneet PSA-proteiinipitoisuudet, kun taas biopsia osoittaa, onko eturauhaskudoksessa syöpää.
Miten tehokasta kohdennettu kylmähoito on eturauhassyövän hoidossa?
Elokuussa 2002 julkaistussa Urology-lehden vertaisarvioidussa liitteenä julkaistussa 590 kylmähoitopotilasta käsittäneen, seitsemän vuotta kestäneen tutkimuksen tuloksissa todettiin, että matalan riskin syöpäpotilaista 92 %, keskisuuren riskin syöpää sairastavista potilaista 89 % ja suuren riskin potilaista 87 % oli taudista vapaa. Toisessa tutkimuksessa, joka esiteltiin World Endo-Urology -konferenssissa vuonna 1998, 97 prosentilla kohdennetulla kryokirurgialla hoidetuista potilaista ei ollut merkkejä syövästä vuoden kuluttua. Sekä perinteisen kryokirurgian että kohdennetun kylmähoidon viiden vuoden yhteenlasketut tiedot osoittavat, että 988 hoidetusta potilaasta 82 prosentilla biopsiat olivat negatiivisia. Nämä tiedot ovat erityisen merkittäviä keskisuuren ja suuren riskin kasvaimissa, joita hoidetaan leikkauksella ja sädehoidolla vähemmän menestyksekkäästi.
Kuka on ehdokas kohdennettuun kylmähoitoon?
Parhaita ehdokkaita kylmähoitoon ovat miehet, joilla on vaiheen T1-T3 tauti. Erityisesti miesten, joilla on korkeat Gleason-pisteet ja PSA-tasot, tulisi harkita kylmähoitoa (ks. selostus Gleason-pisteistä tietolehdessä). Näissä potilasryhmissä kylmähoito on todettu turvalliseksi, tehokkaaksi ja lääketieteellisesti tarpeelliseksi. Koska kohdennettu kylmähoito voidaan toistaa, jos kaikkia syöpäsoluja ei ole tuhottu, jotkut potilaat valitsevat hoidon tästä syystä. Toiset turvautuvat kylmähoitoon, jos sädehoito tai brakyterapia ei ole tuottanut tulosta.
Miten monta eturauhassyöpäpotilasta on hoidettu kylmähoidolla?
Tuhannet miehet ovat valinneet kylmähoidon eturauhassyövän hoitoon. Tämä hoito, joka otettiin käyttöön ensimmäisen kerran 1960-luvulla, on kehittynyt dramaattisesti viimeisten kahdeksan vuoden aikana lämpötilan seurannan, argonpohjaisen kryogeenin ja ultraääniohjaustekniikoiden käytön myötä. Kohdennetussa kryoterapiassa käytettävän lämpötilan seurannan ja ultraäänen avulla lääkäri voi jäädyttää tarkasti eturauhasen ja säästää samalla muita ympäröivän kudoksen kriittisiä alueita. Argonpohjaisen kryogeenin käyttö antaa lääkäreille paremman kontrollin ja tarkkuuden, jolloin varmistetaan, että saavutetaan -40 °C:n jäädytystaso ja että jäädytys rajoittuu tietylle alueelle.
Kattaako Medicare kohdennetun kryoterapian?
Medicare kattaa kohdennetun kryoterapian eturauhassyövän paikallishoidossa (vaiheet T1-T3). Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), liittovaltion virasto, joka hallinnoi Medicare-ohjelmaa, teki tämän kansallisen kattavuuspäätöksen helmikuussa 1999 tarkasteltuaan uutta pitkäaikaista kliinistä näyttöä, jossa on yksityiskohtaisesti selvitetty kryoterapian turvallisuus ja tehokkuus. Tämän seurauksena Medicare-potilaat, joilla on paikallinen eturauhassyöpä, voivat saada korvausta kohdennetusta kryomenetelmästä.