Celem krioterapii jest wyeliminowanie raka gruczołu krokowego poprzez zamrożenie gruczołu krokowego.
Kryteria wyboru krioterapiiKrioterapia jest opcją dla pacjentów z rakiem gruczołu krokowego, którzy chcą uniknąć poważnych zabiegów chirurgicznych lub ryzyka związanego z „czujnym oczekiwaniem”. Krioterapią można leczyć pacjentów z rakiem gruczołu krokowego w grupach pośredniego i wysokiego ryzyka (stadium T2c lub wyższe), a także tych, u których nie powiodła się wcześniejsza radioterapia.
Często zadawane pytania dotyczące leczenia raka gruczołu krokowego i celowanej krioterapii (kriochirurgia, krioablacja)
Co to jest rak gruczołu krokowego?
Rak gruczołu krokowego jest stanem, w którym złośliwe komórki tworzą się w gruczole krokowym, jednym z męskich gruczołów rozrodczych. Komórki te tworzą guzek lub masę zwaną nowotworem, która może rosnąć bezpośrednio w gruczole krokowym i rozprzestrzeniać komórki nowotworowe do otaczających tkanek, w tym odbytnicy i pęcherza moczowego. Przewiduje się, że w tym roku raka gruczołu krokowego rozpozna się u ponad 220 000 nowych przypadków, czyli u jednego na sześciu mężczyzn. Szacuje się, że z powodu tej choroby umrze 28 900 amerykańskich mężczyzn.
Jak leczy się raka gruczołu krokowego?
Dostępnych jest wiele opcji leczenia raka gruczołu krokowego. Ponieważ u niektórych mężczyzn występują agresywne postacie raka gruczołu krokowego, a u innych rak rozwija się powoli, pacjenci powinni skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia, jakie leczenie jest najskuteczniejsze w danym stadium choroby. Najlepiej byłoby, gdyby leczenie poszukiwane w przypadku raka gruczołu krokowego pozwoliło na wyleczenie choroby, było łatwo tolerowane i powodowało minimalne problemy dla pacjenta przez resztę jego życia.
Obecne możliwości leczenia zlokalizowanego raka gruczołu krokowego obejmują ukierunkowaną krioterapię (kriochirurgia, krioablacja), radykalną prostatektomię, napromienianie wiązką zewnętrzną i wewnętrzne implanty promieniowania (brachyterapia). Chociaż radykalna prostatektomia (usunięcie gruczołu krokowego) jest „złotym standardem” w leczeniu raka gruczołu krokowego, wielu mężczyzn rozważa mniej inwazyjne metody leczenia, które są równie skuteczne, wiążą się z szybszym powrotem do zdrowia, mniej poważnymi działaniami niepożądanymi i mniejszą liczbą powikłań. (Porównanie opcji leczenia przedstawiono na końcu tego rozdziału.)
Jak ukierunkowana krioterapia leczy raka gruczołu krokowego?
Ukierunkowana kriochirurgia jest procedurą opracowaną przez Endocare, Inc. Wykorzystuje ona zastosowanie ekstremalnego zimna w połączeniu z ultradźwiękami i monitorowaniem temperatury do precyzyjnego niszczenia komórek nowotworowych w gruczole krokowym i wokół niego. Gdy do gruczołu krokowego wprowadza się ekstremalne zimno, niszczona jest tkanka gruczołu krokowego, w tym komórki nowotworowe. Lekarze stwierdzili, że kriochirurgia celowana jest najskuteczniejsza u pacjentów z rakiem gruczołu krokowego w stadium od T1 do T3 (wyjaśnienie klasyfikacji znajduje się w części Ważne fakty na temat raka gruczołu krokowego). W przeciwieństwie do chirurgii i radioterapii, ukierunkowaną krioterapię można powtarzać w przypadku nawrotu raka prostaty.
Podczas ukierunkowanej kriochirurgii pacjent jest najpierw poddawany znieczuleniu zewnątrzoponowemu. Cienki cewnik, w którym krąży ciepły płyn, jest umieszczany w cewce moczowej, aby chronić ją przed niskimi temperaturami. Następnie sześć do ośmiu smukłych krioprobówek wprowadza się bezpośrednio przez skórę krocza do gruczołu krokowego. Na końcówkach krioprobówek krąży ciekły argon, zamrażając cały gruczoł krokowy. Rozpoczyna to proces chłodzenia, podczas którego krioprobówki zamrażają tkankę symetrycznie wokół końcówki sondy. Tkanka, która osiągnie temperaturę -40° Celsjusza, zostaje zniszczona. Po około 10 minutach, lekarz kończy pierwszy cykl zamrażania, a następnie podaje kolejny zabieg, aby upewnić się, że wszystkie komórki rakowe zostały zabite. Cała procedura trwa około jednej do dwóch godzin.
Co odczuwa pacjent podczas ukierunkowanej krioterapii?
Podczas zabiegu pacjent jest poddawany znieczuleniu ogólnemu lub zewnątrzoponowemu i nie odczuwa bólu.
Jak lekarz monitoruje proces zamrażania?
Urządzenie sterujące Cryocare® firmy Endocare do ukierunkowanej kriochirurgii w sposób ciągły monitoruje temperaturę krioprobówki i czas zabiegu, a lekarze wykorzystują przezodbytnicze obrazowanie ultrasonograficzne podczas całego zabiegu, co umożliwia wyraźną wizualizację procesu zamrażania. Wizualizacja pozwala lekarzowi mieć pewność, że cała prostata została zniszczona, co zapewnia pomyślny wynik, przy jednoczesnym zapewnieniu, że okoliczne tkanki pozostały nienaruszone. Dodatkowo, zastosowanie argonowego kriogenu podczas zabiegu kriochirurgii celowanej umożliwia lekarzowi natychmiastowe rozpoczęcie lub przerwanie zamrażania oraz osiągnięcie szybszego i zimniejszego zamrażania.
Co dzieje się po zabiegu kriochirurgii celowanej?
Po zabiegu kriochirurgii celowanej pacjent czeka na sali pooperacyjnej aż do ustąpienia znieczulenia, a następnie, w zależności od samopoczucia, może natychmiast wrócić do domu lub spędzić noc w szpitalu. Tydzień po zabiegu pacjent wraca do domu z założonym cewnikiem, który pomaga w oddawaniu moczu. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci mogą wznowić normalny tryb życia bezpośrednio po zabiegu, ale należy unikać forsownej aktywności przez kilka tygodni.
Niektórzy pacjenci mogą odczuwać bolesność lub obrzęk przez dwa do trzech dni po zabiegu kriochirurgii celowanej. (Ten efekt uboczny jest powszechny w przypadku wszystkich chirurgicznych metod leczenia raka prostaty). Aby złagodzić ból lub obrzęk, pacjenci mogą stosować okłady z lodu zgodnie z zaleceniami lekarza. Długotrwałe efekty uboczne kriochirurgii celowanej są podobne do innych terapii i mogą obejmować impotencję, niedrożność ujścia pęcherza moczowego, ból w miednicy, przewlekłe parcie na mocz, uraz odbytnicy i nietrzymanie moczu. Częstość występowania nietrzymania moczu po kriochirurgii celowanej jest niższa niż w przypadku innych terapii, podobnie jak większość innych długoterminowych efektów ubocznych. Pacjenci powinni być świadomi, że impotencja występuje u 80 do 90% pacjentów poddawanych kriochirurgii celowanej. Wynika to z celowego zamrażania tkanki poza gruczołem krokowym w celu zabicia komórek rakowych, które mogły się już rozprzestrzenić poza torebkę gruczołu krokowego. Badania wykazują jednak, że 47% pacjentów odzyskuje funkcje seksualne, ponieważ struktury nerwowo-naczyniowe regenerują się z czasem.
Zamrażanie tkanki poza torebką gruczołu krokowego jest ważną decyzją, która pomaga w leczeniu raka i nie pozostawia za sobą żywotnej tkanki gruczołu krokowego, która mogłaby stać się złośliwa. Chociaż proces ten może uszkodzić nerwy, które pozwalają mężczyźnie uzyskać erekcję, większość urologów zaleca leczenie takiej tkanki, ponieważ w przeciwnym razie komórki rakowe mogą nadal pozostać. Krioterapia nie ma jednak wpływu na nerwy, które kontrolują orgazm. Funkcje erekcji mogą być wspomagane lekami, urządzeniem próżniowym itp. w celu odbycia stosunku płciowego.
Jakie czynniki są wykorzystywane do oceny skuteczności leczenia raka gruczołu krokowego?
Po leczeniu raka gruczołu krokowego lekarz będzie dokładnie monitorował chorobę, sprawdzając, czy nowotwór nie nawraca lub nie rozprzestrzenia się dalej. Lekarz stosuje zarówno badanie stężenia antygenu swoistego dla gruczołu krokowego (PSA), jak i biopsje gruczołu krokowego po zakończeniu leczenia, aby utrzymać raka w ryzach (patrz Arkusz informacyjny w celu uzyskania informacji na temat PSA). Badanie PSA pozwala wykryć podwyższone stężenie białka PSA, natomiast biopsja wykazuje, czy w tkance gruczołu krokowego obecny jest rak.
Jak skuteczna jest ukierunkowana krioterapia w leczeniu raka gruczołu krokowego?
W recenzowanym dodatku do czasopisma „Urologia” z sierpnia 2002 r. wyniki siedmioletniego badania 590 pacjentów poddanych krioterapii wykazały, że 92% pacjentów z niskim ryzykiem zachorowania na raka, 89% pacjentów z umiarkowanym ryzykiem zachorowania i 87% pacjentów z wysokim ryzykiem zachorowania było wolnych od choroby. W innym badaniu, przedstawionym na Światowej Konferencji Endo-Urologicznej w 1998 roku, 97% pacjentów leczonych za pomocą kriochirurgii celowanej nie wykazywało oznak raka w ciągu jednego roku. Pięcioletnie łączne dane dotyczące zarówno tradycyjnej kriochirurgii, jak i krioterapii celowanej wskazują, że spośród 988 leczonych pacjentów, u 82% biopsja była negatywna. Dane te są szczególnie istotne w przypadku guzów umiarkowanego i wysokiego ryzyka, które są mniej skutecznie leczone chirurgicznie i radioterapią.
Kto jest kandydatem do ukierunkowanej krioterapii?
Najlepszymi kandydatami do krioterapii są mężczyźni z chorobą w stadium T1-T3. Szczególnie mężczyźni z wysoką punktacją w skali Gleasona i wysokim poziomem PSA powinni rozważyć krioterapię (wyjaśnienie punktacji w skali Gleasona znajduje się w Arkuszu Informacyjnym). W tych populacjach pacjentów krioterapia okazała się bezpieczna, skuteczna i konieczna z medycznego punktu widzenia. Ponieważ krioterapia celowana może być powtórzona, jeśli wszystkie komórki nowotworowe nie zostaną zniszczone, niektórzy pacjenci wybierają to leczenie właśnie z tego powodu. Inni zwracają się do krioterapii w celu leczenia, jeśli radioterapia lub brachyterapia zawiodły.
Ilu pacjentów z rakiem prostaty było leczonych za pomocą krioterapii?
Tysiące mężczyzn wybrało krioterapię w leczeniu raka prostaty. Terapia ta, wprowadzona po raz pierwszy w latach 60. ubiegłego wieku, doczekała się w ciągu ostatnich ośmiu lat radykalnej poprawy dzięki zastosowaniu technik monitorowania temperatury, kriogenu na bazie argonu i prowadzenia za pomocą ultradźwięków. Monitorowanie temperatury i wizualizacja ultradźwiękowa stosowane w krioterapii celowanej umożliwiają lekarzowi precyzyjne zamrożenie gruczołu krokowego przy jednoczesnym oszczędzeniu innych ważnych obszarów otaczającej tkanki. Zastosowanie kriogenu na bazie argonu zapewnia lekarzom lepszą kontrolę i dokładność, gwarantując osiągnięcie poziomu zamrożenia -40°C i ograniczenie go do określonego obszaru.
Czy Medicare pokrywa koszty krioterapii celowanej?
Medicare pokrywa koszty krioterapii celowanej w przypadku zlokalizowanego raka prostaty (etapy T1-T3). Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), agencja federalna zarządzająca programem Medicare, podjęła tę ogólnokrajową decyzję o pokryciu kosztów w lutym 1999 roku po zapoznaniu się z nowymi długoterminowymi dowodami klinicznymi, szczegółowo opisującymi bezpieczeństwo i skuteczność krioterapii. W rezultacie pacjenci Medicare z umiejscowionym rakiem gruczołu krokowego kwalifikują się do refundacji kosztów ukierunkowanej procedury krio.
.