Målet med kryoterapi är att utrota prostatacancer genom att frysa prostatakörteln.
Kriterier för val av kryoterapiKryoterapi är ett alternativ för prostatacancerpatienter som vill undvika större kirurgi eller riskerna med att ”vänta”. Kryoterapi kan behandla prostatacancerpatienter i mellanstadie- och högriskgrupperna (stadium T2c eller högre) samt de som har misslyckats med tidigare strålbehandling.
Frekventa frågor om behandling av prostatacancer och riktad kryoterapi (kryokirurgi, kryoablation)
Vad är prostatacancer?
Prostatacancer är ett tillstånd där det bildas elakartade celler i prostatan, en av de manliga könskörtlarna. Dessa celler bildar en klump eller massa som kallas tumör och som kan växa direkt genom prostatakörteln och sprida cancerceller till omgivande vävnad, inklusive ändtarmen och blåsan. I år förväntas över 220 000 nya fall diagnostiseras med prostatacancer, eller en av sex män. Uppskattningsvis kommer 28 900 amerikanska män att dö av denna sjukdom.
Hur behandlas prostatacancer?
Det finns flera alternativ för att behandla prostatacancer. Eftersom vissa män har aggressiva former av prostatacancer, medan andra har långsamt växande cancer, bör patienterna rådgöra med sin läkare för att avgöra vilken behandling som är mest effektiv för just deras sjukdomsstadium. Helst ska den behandling som söks för prostatacancer bota sjukdomen, vara lätt tolererad och orsaka minimala problem för patienten under resten av livet.
Aktuella behandlingsalternativ för lokaliserad prostatacancer inkluderar riktad kryoterapi (kryokirurgi, kryoablation), radikal prostatektomi, extern strålning och interna strålningsimplantat (brachyterapi). Medan radikal prostatektomi (avlägsnande av prostatakörteln) är den ”gyllene standarden” för behandling av prostatacancer, överväger många män mindre invasiva behandlingsalternativ som visar lika stor framgång, innebär snabbare återhämtning, mindre allvarliga biverkningar och färre komplikationer. (En jämförelse av behandlingsalternativen beskrivs i slutet av detta avsnitt.)
Hur behandlar riktad kryoterapi prostatacancer?
Targeted cryosurgery är ett förfarande som utvecklats av Endocare, Inc. Den använder tillämpning av extrem kyla i kombination med ultraljud och temperaturövervakning för att exakt förstöra cancerceller i och runt prostatakörteln. När extrem kyla förs in i prostatakörteln förstörs prostatavävnaden, inklusive cancerceller. Läkare har funnit att riktad kryokirurgi är mest effektiv för patienter med prostatacancer i stadierna T1 till T3 (se Viktiga fakta om prostatacancer för en förklaring av stadieindelningen). Till skillnad från kirurgi och strålning kan riktad kryoterapi upprepas om prostatacancern återkommer.
Under riktad kryoterapi behandlas patienten först med epiduralbedövning. En tunn kateter som cirkulerar varm vätska placeras i urinröret för att skydda det från kalla temperaturer. Därefter förs sex till åtta slanka kryosonder in direkt genom huden i perineum in i prostatakörteln. Flytande argon cirkulerar vid kryosondernas spetsar och fryser hela prostatakörteln. Detta påbörjar kylningsprocessen, under vilken kryosonderna fryser vävnaden symmetriskt runt sondspetsen. Vävnad som når -40° Celsius förstörs. Efter cirka 10 minuter avslutar läkaren den första frysningscykeln och ger sedan ytterligare en behandling för att säkerställa att alla cancerceller dödas. Hela proceduren tar ungefär en till två timmar.
Vad upplever patienten under riktad kryoterapi?
Under proceduren är patienten under antingen allmän eller epidural anestesi och upplever ingen smärta.
Hur övervakar läkaren frysningsprocessen?
Endocares Cryocare® riktade kryokirurgiska kontrollenhet övervakar kontinuerligt temperaturen i kryosonden och behandlingstiden, och läkarna använder transrektal ultraljudsavbildning under hela ingreppet, vilket möjliggör en tydlig visualisering av frysprocessen. Visualiseringen gör att läkaren kan vara säker på att hela prostatan förstörs för ett lyckat resultat, samtidigt som det säkerställs att omgivande vävnader inte påverkas. Dessutom gör användningen av argonbaserat kryogen under det riktade kryokirurgiska ingreppet det möjligt för läkaren att påbörja eller avbryta frysningen omedelbart och att uppnå en snabbare och kallare frysning.
Vad händer efter det riktade kryokirurgiska ingreppet?
Efter det riktade kryokirurgiska ingreppet väntar patienten i uppvakningsrummet tills anestesin avtar och kan sedan, beroende på hur han känner sig, återvända hem omedelbart eller tillbringa natten på sjukhuset. Patienten går hem med en kateter på plats för att hjälpa till med urinering veckan efter behandlingen. I allmänhet kan patienterna återuppta en normal livsstil omedelbart efter ingreppet, men ansträngande aktiviteter bör undvikas under några veckor.
Vissa patienter kan uppleva ömhet eller svullnad i två till tre dagar efter riktad kryokirurgi. (Denna biverkning är vanlig bland alla kirurgiska behandlingar av prostatacancer.) För att lindra eventuell ömhet eller svullnad kan patienterna applicera ispåsar enligt läkarens anvisningar. Långsiktiga biverkningar av riktad kryokirurgi liknar andra behandlingar och kan inkludera impotens, obstruktion av blåsans utlopp, bäckensmärta, kronisk trängsel, rektalskada och inkontinens. Frekvensen av inkontinens efter riktad kryokirurgi är lägre än vid andra behandlingar, liksom de flesta andra långtidsbiverkningar. Patienterna bör vara medvetna om att impotens förekommer hos 80-90 % av de patienter som genomgår riktad kryokirurgi. Detta beror på den avsiktliga frysningen av vävnad utanför prostatakörteln för att döda cancerceller som redan kan ha spridit sig utanför prostatakapseln. Studier visar dock att 47 % av patienterna återfår sexuell funktion eftersom de neurovaskulära strukturerna regenereras med tiden.
Frysning av vävnad utanför prostatakapseln är ett viktigt beslut som bidrar till att bota cancern och inte lämna kvar livskraftig prostatavävnad som kan bli malign. Även om denna process kan skada de nerver som gör det möjligt för en man att få erektion, rekommenderar de flesta urologer att man behandlar sådan vävnad eftersom cancerceller annars fortfarande kan finnas kvar. De nerver som styr orgasmen påverkas dock inte av kryoterapi. Den erektila funktionen kan stödjas med medicinering, vakuumapparat etc. för att man ska kunna ägna sig åt sex.
Vilka faktorer används för att bedöma hur framgångsrik behandlingen av prostatacancer är?
Efter behandling av prostatacancer övervakar läkaren sjukdomen noggrant och kontrollerar om cancern återkommer eller sprider sig ytterligare. En läkare använder både ett prostataspecifikt antigentest (PSA) och prostatabiopsier efter behandlingen för att hålla cancern i schack (se faktabladet för förklaring av PSA). PSA-testet kan upptäcka förhöjda nivåer av PSA-proteinet medan en biopsi visar om det finns cancer i prostatavävnaden.
Hur effektiv är riktad kryoterapi vid behandling av prostatacancer?
I ett fackgranskat tillägg till tidskriften Urology från augusti 2002 visade resultaten av en sjuårig studie av 590 kryopatienter att 92 % av patienterna med lågriskcancer, 89 % av patienterna med måttlig risk och 87 % av högriskpatienterna var sjukdomsfria. I en annan studie som presenterades vid World Endo-Urology Conference 1998 visade 97 % av de patienter som behandlats med riktad kryokirurgi inga tecken på cancer efter ett år. Femåriga kombinerade data för både traditionell kryokirurgi och riktad kryoterapi visar att av 988 behandlade patienter hade 82 % negativa biopsier. Dessa data är särskilt betydelsefulla för tumörer med måttlig till hög risk, som behandlas mindre framgångsrikt med kirurgi och strålning.
Vem är en kandidat för riktad kryoterapi?
De bästa kandidaterna för kryoterapi är män med sjukdom i stadium T1-T3. Män med höga Gleasonpoäng och PSA-nivåer i synnerhet bör överväga kryoterapi (se faktabladet för en förklaring av Gleasonpoäng). I dessa patientgrupper har kryoterapi visat sig vara säkert, effektivt och medicinskt nödvändigt. Eftersom riktad kryoterapi kan upprepas om alla cancerceller inte förstörs, väljer vissa patienter behandlingen av detta skäl. Andra vänder sig till kryoterapi för behandling om strålbehandling eller brachyterapi har misslyckats.
Hur många prostatacancerpatienter har behandlats med kryoterapi?
Tusentals män har valt kryo för att behandla prostatacancer. Denna terapi, som först introducerades på 1960-talet, har genomgått dramatiska förbättringar under de senaste åtta åren med hjälp av temperaturövervakning, argonbaserad kryogen och tekniker för ultraljudsstyrning. Den temperaturövervakning och ultraljudsvisualisering som används vid riktad kryoterapi gör det möjligt för läkaren att exakt frysa prostatakörteln och samtidigt skona andra kritiska områden av den omgivande vävnaden. Användningen av argonbaserad kryogen ger läkarna bättre kontroll och noggrannhet, vilket säkerställer att en frysningsnivå på -40°C uppnås och begränsas till ett specifikt område.
Täcker Medicare den riktade kryoterapin?
Medicare täcker riktad kryoterapi för lokaliserad prostatacancer (stadier T1-T3). Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), det federala organ som administrerar Medicare-programmet, fattade detta nationella täckningsbeslut i februari 1999 efter att ha granskat nya långsiktiga kliniska bevis som beskriver säkerheten och effekten av kryo. Som ett resultat av detta kvalificerar sig Medicare-patienter med lokaliserad prostatacancer för ersättning för det riktade cryo-förfarandet.