Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastavilla on kohonnut riski sairastua silmäkomplikaatioihin ja perifeeriseen neuropatiaan.
Olet ehkä kuullut, että diabetes aiheuttaa silmäongelmia ja voi johtaa sokeuteen. Diabetesta sairastavilla on todellakin suurempi sokeutumisriski kuin diabetesta sairastamattomilla. Useimmilla diabeetikoilla on kuitenkin ajan mittaan vain pieniä silmäsairauksia.
Säännöllisillä tarkastuksilla voit pitää pienet ongelmat vähäisinä. Ja jos sinulle kehittyy jokin suurempi ongelma, on olemassa hoitoja, jotka usein toimivat hyvin, jos aloitat ne heti.
Kuinka silmä toimii
Ymmärtääksesi, mitä silmäsairauksissa tapahtuu, auttaa ymmärtämään, miten silmä toimii. Silmää peittää sitkeä ulkokalvo. Edessä oleva kuori on kirkas ja kaareva. Tämä kaareva alue on sarveiskalvo, joka keskittää valon ja suojaa samalla silmää.
Kun valo kulkee sarveiskalvon läpi, se kulkee etukammioksi kutsutun tilan läpi (joka on täynnä suojaavaa nestettä nimeltä kammioneste), pupillin läpi (joka on reikä iiriksessä, silmän värillisessä osassa) ja sen jälkeen linssin läpi, joka suorittaa lisää tarkennusta. Lopuksi valo kulkee silmän keskellä olevan toisen nestetäytteisen kammion (lasiainen) läpi ja osuu silmän takaosaan, verkkokalvolle.
Verkkokangas tallentaa siihen tarkentuneet kuvat ja muuntaa nämä kuvat sähköisiksi signaaleiksi, jotka aivot vastaanottavat ja purkavat.
Verkkokangas on erikoistunut erääseen osaan, joka on erikoistunut näkemään hienoja yksityiskohtia. Tätä pientä erityisen tarkan näön aluetta kutsutaan makulaksi. Verkkokalvolla ja sen takana olevat verisuonet ravitsevat makulaa.
Glaukooma
Diabeetikoilla on suurempi todennäköisyys sairastua glaukoomaan kuin diabeetikoilla. Mitä kauemmin joku on sairastanut diabetesta, sitä yleisempi glaukooma on. Riski kasvaa myös iän myötä.
Glaukooma syntyy, kun silmään kertyy painetta. Paine puristaa verisuonia, jotka kuljettavat verta verkkokalvolle ja näköhermoon. Näkö heikkenee vähitellen, koska verkkokalvo ja näköhermo vaurioituvat.
Glaukoomaan on useita hoitomuotoja. Joissakin käytetään lääkkeitä silmänpaineen alentamiseksi, kun taas toisissa käytetään leikkausta.
Katarakka
Monet ihmiset, joilla ei ole diabetesta, sairastuvat kaihiin, mutta diabetesta sairastavilla on suurempi todennäköisyys sairastua tähän silmäsairauteen. Diabeetikoilla on myös taipumus sairastua kaihiin nuorempana ja ne etenevät nopeammin. Kaihissa silmän kirkas linssi samentuu, jolloin näkö estyy.
Lievän kaihin hoitoon voi olla tarpeen käyttää useammin aurinkolaseja ja käyttää häikäisynestolinssejä silmälaseissa. Näköä suuresti haittaavissa kaihissa lääkärit yleensä poistavat silmän linssin ja korvaavat sen uudella keinolinssillä. Diabeetikoilla retinopatia voi pahentua linssin poiston jälkeen, ja glaukooma voi alkaa kehittyä.
Retinopatia
Diabeettinen retinopatia on yleisnimitys kaikille diabeteksen aiheuttamille verkkokalvon häiriöille. Retinopatiaa on kahta päätyyppiä: nonproliferatiivinen ja proliferatiivinen.
Nonproliferatiivinen retinopatia
Nonproliferatiivisessa retinopatiassa, joka on retinopatian yleisin muoto, silmän takaosan kapillaarit paisuvat ilmapallomaisiksi ja muodostavat pussukoita. Ei-proliferatiivinen retinopatia voi edetä kolmessa vaiheessa (lievä, keskivaikea ja vaikea), kun yhä useammat verisuonet tukkeutuvat.
Makulaarinen ödeema
Vaikka retinopatia ei tässä vaiheessa yleensä aiheuta näön menetystä, kapillaarien seinämät voivat menettää kykynsä kontrolloida aineiden kulkeutumista veren ja verkkokalvon välillä. Nestettä voi vuotaa silmän siihen osaan, jossa tarkennus tapahtuu, eli makulaan. Kun makula turpoaa nesteestä, jota kutsutaan makulaturvotukseksi, näkö hämärtyy ja voi kadota kokonaan. Vaikka ei-proliferatiivinen retinopatia ei yleensä vaadi hoitoa, makulaturvotusta on hoidettava, mutta onneksi hoito on yleensä tehokasta näön heikkenemisen pysäyttämisessä ja joskus jopa kääntämisessä.
Proliferatiivinen retinopatia
Joidenkin ihmisten retinopatia etenee useiden vuosien kuluttua vakavampaan muotoon, jota kutsutaan proliferatiiviseksi retinopatiaksi. Tässä muodossa verisuonet ovat vaurioituneet niin, että ne sulkeutuvat. Tämän seurauksena verkkokalvolla alkaa kasvaa uusia verisuonia. Nämä uudet verisuonet ovat heikkoja ja voivat vuotaa verta, mikä estää näkökyvyn. Uudet verisuonet voivat myös aiheuttaa arpikudoksen kasvua. Kun arpikudos kutistuu, se voi vääristää verkkokalvoa tai vetää sen pois paikaltaan, mitä kutsutaan verkkokalvon irtaumaksi.
Miten retinopatiaa hoidetaan?
Diabeettisen retinopatian hoidossa on edistytty valtavasti. Hoidot, kuten hajavalokoagulaatio, fokaalinen valokoagulaatio ja vitrektomia, estävät sokeutumisen useimmilla ihmisillä. Mitä nopeammin retinopatia diagnosoidaan, sitä todennäköisemmin nämä hoidot onnistuvat. Parhaat tulokset saavutetaan, kun näkö on vielä normaali.
Fotokoagulaatiossa silmälääkäri tekee verkkokalvolle pieniä palovammoja erityisellä laserilla. Nämä palovammat sulkevat verisuonet ja estävät niitä kasvamasta ja vuotamasta.
Scatter-fotokoagulaatiossa (jota kutsutaan myös panretinaaliseksi fotokoagulaatioksi) silmähoitoalan ammattilainen tekee satoja palovammoja pilkullisessa kuviossa kahteen tai useampaan otteeseen. Hajavalokoagulaatio vähentää lasiaisverenvuodon tai verkkokalvon irtoamisen aiheuttamaa sokeutumisriskiä, mutta se toimii vain ennen kuin verenvuoto tai irtoaminen on edennyt hyvin pitkälle. Tätä hoitoa käytetään myös joihinkin glaukooman muotoihin.
Sirontafotokoagulaation sivuvaikutukset ovat yleensä vähäisiä. Niihin kuuluvat muutaman päivän mittainen näön hämärtyminen jokaisen hoidon jälkeen ja mahdollinen sivunäön (perifeerisen näön) menetys.
Fokaalisessa fotokoagulaatiossa silmäterveydenhoitaja kohdistaa laserin tarkasti makulassa oleviin vuotaviin verisuoniin. Tämä toimenpide ei paranna makulaturvotuksen aiheuttamaa näön hämärtymistä, mutta estää sen pahenemisen.
Kun verkkokalvo on jo irronnut tai silmään on vuotanut paljon verta, fotokoagulaatiosta ei ole enää hyötyä. Seuraava vaihtoehto on vitrektomia eli leikkaus, jossa poistetaan arpikudosta ja sameaa nestettä silmän sisältä. Mitä aikaisemmin leikkaus tehdään, sitä todennäköisemmin se onnistuu. Kun leikkauksen tavoitteena on poistaa verta silmästä, se yleensä onnistuu. Verkkokalvon kiinnittäminen uudelleen silmään on paljon vaikeampaa, ja se onnistuu vain noin puolessa tapauksista.
Makulaturvotuksen hoitoon on olemassa kahdenlaisia hoitomuotoja: fokaalinen laserhoito, joka hidastaa nesteen vuotamista, ja silmään ruiskutettavat lääkkeet, jotka hidastavat uusien verisuonten kasvua ja vähentävät nesteen vuotamista makulaan.
Uudemmassa verkkokalvotulehduksen hoitomenetelmässä lääkeaineita ruiskutetaan suoraan silmään. Injektio sisältää lääkettä, joka estää verisuonten endoteelin kasvutekijän (VEGF) toimintaa. Tämä hormoni edistää uusien verisuonten kasvua, ja sillä on keskeinen rooli retinopatiassa edistämällä heikkojen, vuotavien verisuonten kasvua. VEGF-lääkkeet pysäyttävät ongelmalliset verisuonet ja parantavat retinopatiaa sairastavien näköä. Monissa tapauksissa näitä hoitoja on toistettava muutaman kuukauden välein (joskus kuukauden välein), jotta tulehdus silmässä vähenisi.
On olemassa myös joitakin muita uusia hoitoja, joissa käytetään aineita, joita laitetaan silmän takaosaan auttamaan silmän paranemista. Kaikki nämä edistysaskeleet silmienhoidossa ovat auttaneet merkittävästi ihmisten silmiä. Ennaltaehkäisy on aina etusijalla, mutta jos vahinkoa tapahtuu, sitä voidaan hoitaa.
Olenko vaarassa sairastua retinopatiaan?
Monet tekijät vaikuttavat siihen, sairastutko retinopatiaan:
- verensokerin hallinta
- verenpainetasot
- kuinka kauan olet sairastanut diabetesta
- geenit
Mitä pidempään olet sairastanut diabetesta, sitä todennäköisemmin sairastut retinopatiaan. Lähes kaikilla tyypin 1 diabetesta sairastavilla on lopulta nonproliferatiivinen retinopatia. Ja useimmat tyypin 2 diabetesta sairastavat myös sitä. Mutta näköä tuhoava retinopatia, proliferatiivinen retinopatia, on paljon harvinaisempi.
Henkilöt, jotka pitävät verensokeritasonsa lähempänä normaalia, sairastavat retinopatiaa harvemmin tai sen lievempiä muotoja.
Verkko voi vaurioitua pahasti ennen kuin huomaat näkösi muuttuneen. Useimmilla ei-proliferatiivista retinopatiaa sairastavilla ei ole oireita. Jopa proliferatiivisessa retinopatiassa, joka on vaarallisempi muoto, ihmisillä ei joskus ole oireita, ennen kuin on liian myöhäistä hoitaa niitä. Tästä syystä silmälääkärin on tutkittava silmäsi säännöllisesti.
Käy Focus on Diabetes™ -sivustolla, josta saat lisätietoja silmien terveydestä ja diabeteksesta.