Osoby z cukrzycą typu 1 i typu 2 znajdują się w grupie podwyższonego ryzyka powikłań ocznych i neuropatii obwodowej.
Mogliście Państwo słyszeć, że cukrzyca powoduje problemy z oczami i może prowadzić do ślepoty. Osoby z cukrzycą rzeczywiście mają większe ryzyko ślepoty niż osoby bez cukrzycy. Jednak większość osób, które chorują na cukrzycę nie ma nic więcej niż niewielkie zaburzenia wzroku z czasem.
Dzięki regularnym badaniom kontrolnym, można utrzymać niewielkie problemy. A jeśli rozwinie się poważny problem, istnieją metody leczenia, które często działają dobrze, jeśli rozpoczniesz je od razu.
Jak działa oko
Aby zrozumieć, co dzieje się w zaburzeniach wzroku, pomocne jest zrozumienie, jak działa oko. Oko jest pokryte twardą błoną zewnętrzną. Pokrycie z przodu jest przezroczyste i zakrzywione. Ten zakrzywiony obszar to rogówka, która skupia światło, jednocześnie chroniąc oko.
Po przejściu światła przez rogówkę, przechodzi ono przez przestrzeń zwaną komorą przednią (która jest wypełniona płynem ochronnym zwanym wodnistym humorem), przez źrenicę (która jest otworem w tęczówce, kolorowej części oka), a następnie przez soczewkę, która wykonuje więcej czynności skupiających. Wreszcie światło przechodzi przez inną komorę wypełnioną płynem w centrum oka (szklistą) i uderza w tylną część oka, siatkówkę.
Siatkówka rejestruje skupione na niej obrazy i przekształca je w sygnały elektryczne, które odbiera i dekoduje mózg.
Jedna część siatkówki jest wyspecjalizowana w widzeniu drobnych szczegółów. Ten niewielki obszar wyjątkowo ostrego widzenia nazywany jest plamką żółtą. Naczynia krwionośne w siatkówce i za nią odżywiają plamkę.
Jaskra
Osoby chore na cukrzycę są bardziej narażone na jaskrę niż osoby bez cukrzycy. Im dłużej ktoś choruje na cukrzycę, tym częściej występuje u niego jaskra. Ryzyko wzrasta również z wiekiem.
Jaskra występuje, gdy ciśnienie wzrasta w oku. Ciśnienie szczypie naczynia krwionośne, które przenoszą krew do siatkówki i nerwu wzrokowego. Widzenie jest stopniowo tracone, ponieważ siatkówka i nerw są uszkodzone.
Istnieje kilka metod leczenia jaskry. Niektóre z nich wykorzystują leki w celu zmniejszenia ciśnienia w oku, podczas gdy inne wymagają operacji.
Zaćma
Wiele osób bez cukrzycy choruje na zaćmę, ale osoby z cukrzycą są bardziej narażone na rozwój tej choroby oczu. Osoby z cukrzycą mają także tendencję do zapadania na zaćmę w młodszym wieku i szybszego jej rozwoju. W przypadku zaćmy, przejrzysta soczewka oka ulega zmętnieniu, blokując wzrok.
Aby pomóc w radzeniu sobie z łagodną zaćmą, konieczne może być częstsze noszenie okularów przeciwsłonecznych i używanie soczewek kontrolujących odblaski w okularach. W przypadku zaćmy, która w znacznym stopniu zakłóca widzenie, lekarze zazwyczaj usuwają soczewkę oka i zastępują ją nową, sztuczną soczewką. U osób z cukrzycą, retinopatia może się pogorszyć po usunięciu soczewki, a jaskra może zacząć się rozwijać.
Retinopatia
Retinopatia cukrzycowa jest ogólnym terminem dla wszystkich zaburzeń siatkówki spowodowanych przez cukrzycę. Istnieją dwa główne typy retinopatii: nieproliferacyjna i proliferacyjna.
Retinopatia nieproliferacyjna
W retinopatii nieproliferacyjnej, najczęstszej postaci retinopatii, naczynia włosowate w tylnej części oka balonują i tworzą woreczki. Retinopatia nieproliferacyjna może przechodzić przez trzy stadia (łagodne, umiarkowane i ciężkie), w miarę jak coraz więcej naczyń krwionośnych ulega zablokowaniu.
Obrzęk plamki żółtej
Chociaż na tym etapie retinopatia nie powoduje zwykle utraty wzroku, ściany naczyń włosowatych mogą utracić zdolność kontrolowania przepływu substancji między krwią a siatkówką. Płyn może przedostać się do części oka, w której następuje ogniskowanie – plamki żółtej. Kiedy plamka puchnie od płynu, co jest stanem zwanym obrzękiem plamki, widzenie staje się niewyraźne i może zostać całkowicie utracone. Chociaż retinopatia nieproliferacyjna zazwyczaj nie wymaga leczenia, obrzęk plamki żółtej musi być leczony, ale na szczęście leczenie jest zazwyczaj skuteczne w zatrzymaniu, a czasami odwróceniu utraty wzroku.
Retinopatia proliferacyjna
W niektórych przypadkach retinopatia postępuje po kilku latach do bardziej poważnej postaci zwanej retinopatią proliferacyjną. W tej postaci, naczynia krwionośne są tak uszkodzone, że zamykają się. W odpowiedzi na to, w siatkówce zaczynają rosnąć nowe naczynia krwionośne. Te nowe naczynia są słabe i mogą przeciekać krew, blokując widzenie. Nowe naczynia krwionośne mogą również powodować wzrost tkanki bliznowatej. Po skurczeniu się tkanki bliznowatej, może ona zniekształcić siatkówkę lub wyciągnąć ją z miejsca, co jest stanem zwanym odwarstwieniem siatkówki.
Jak leczy się retinopatię?
W leczeniu retinopatii cukrzycowej poczyniono ogromne postępy. Zabiegi takie jak fotokoagulacja rozproszona, fotokoagulacja ogniskowa i witrektomia zapobiegają ślepocie u większości ludzi. Im wcześniej retinopatia zostanie zdiagnozowana, tym większe prawdopodobieństwo, że zabiegi te będą skuteczne. Najlepsze wyniki występują, gdy wzrok jest nadal normalny.
W fotokoagulacji, specjalista opieki nad oczami wykonuje maleńkie oparzenia na siatkówce za pomocą specjalnego lasera. Te oparzenia uszczelniają naczynia krwionośne i powstrzymują je przed rozrostem i przeciekaniem.
W fotokoagulacji rozproszonej (zwanej również fotokoagulacją panretynalną), specjalista wykonuje setki oparzeń we wzorze w kropki przy dwóch lub więcej okazjach. Fotokoagulacja rozproszona zmniejsza ryzyko ślepoty z powodu wylewu krwi do ciała szklistego lub odwarstwienia siatkówki, ale działa tylko wtedy, gdy krwawienie lub odwarstwienie jest już bardzo zaawansowane. Zabieg ten jest również stosowany w przypadku niektórych rodzajów jaskry.
Skutki uboczne fotokoagulacji rozpraszającej są zazwyczaj niewielkie. Obejmują one kilka dni niewyraźnego widzenia po każdym zabiegu i możliwą utratę widzenia bocznego (peryferyjnego).
W fotokoagulacji ogniskowej okulista precyzyjnie celuje laserem w przeciekające naczynia krwionośne w plamce żółtej. Procedura ta nie leczy niewyraźnego widzenia spowodowanego obrzękiem plamki, ale zapobiega jego pogorszeniu.
Gdy siatkówka już się oddzieliła lub do oka przedostało się dużo krwi, fotokoagulacja nie jest już przydatna. Następną opcją jest witrektomia, czyli operacja usunięcia tkanki bliznowatej i mętnego płynu z wnętrza oka. Im wcześniej zostanie przeprowadzona operacja, tym większe jest prawdopodobieństwo, że zakończy się sukcesem. Gdy celem operacji jest usunięcie krwi z oka, zwykle się to udaje. Ponowne przyłączenie siatkówki do oka jest znacznie trudniejsze i działa tylko w około połowie przypadków.
Istnieją dwa rodzaje leczenia obrzęku plamki: ogniskowa terapia laserowa, która spowalnia wyciek płynu, oraz leki, które można wstrzykiwać do oka, które spowalniają wzrost nowych naczyń krwionośnych i zmniejszają wyciek płynu do plamki.
Najnowsze leczenie retinopatii polega na wstrzykiwaniu leków bezpośrednio do oka. Zastrzyk zawiera lek, który blokuje aktywność czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF). Hormon ten promuje wzrost nowych naczyń krwionośnych i odgrywa kluczową rolę w retinopatii poprzez promowanie wzrostu słabych, nieszczelnych naczyń krwionośnych. Leki anty-VEGF zatrzymują problematyczne naczynia, poprawiając widzenie u osób z retinopatią. W wielu przypadkach zabiegi te muszą być powtarzane co kilka miesięcy (czasami co miesiąc), aby zmniejszyć stan zapalny w oku.
Istnieją również inne nowe zabiegi z substancjami, które są wprowadzane do tylnej części oka, aby pomóc mu się leczyć. Wszystkie te postępy w opiece nad oczami zrobiły wielką różnicę w pomaganiu ludziom w ich oczach. Zapobieganie jest zawsze na pierwszym miejscu, ale jeśli dojdzie do uszkodzenia, można je leczyć.
Czy jestem zagrożony retinopatią?
Kilka czynników wpływa na to, czy zachorujesz na retinopatię:
- kontrola poziomu cukru we krwi
- poziom ciśnienia krwi
- jak długo chorujesz na cukrzycę
- geny
Im dłużej chorujesz na cukrzycę, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia retinopatii. Prawie każdy chory na cukrzycę typu 1 w końcu będzie miał retinopatię nieproliferacyjną. Wystąpi ona również u większości osób z cukrzycą typu 2. Jednak retinopatia, która niszczy wzrok, retinopatia proliferacyjna, występuje znacznie rzadziej.
Osoby, które utrzymują poziom cukru we krwi na poziomie zbliżonym do normalnego, rzadziej mają retinopatię lub jej łagodniejsze formy.
Twoja siatkówka może ulec poważnemu uszkodzeniu, zanim zauważysz jakąkolwiek zmianę w widzeniu. Większość osób z retinopatią nieproliferacyjną nie ma żadnych objawów. Nawet w przypadku retinopatii proliferacyjnej, bardziej niebezpiecznej postaci, ludzie czasami nie mają żadnych objawów, dopóki nie jest za późno na leczenie. Z tego powodu należy regularnie badać oczy u specjalisty.
Odwiedź stronę Focus on Diabetes™, aby uzyskać więcej informacji na temat zdrowia oczu i cukrzycy.