Personer med type 1- og type 2-diabetes har en øget risiko for øjenkomplikationer og perifer neuropati.
Du har måske hørt, at diabetes forårsager øjenproblemer og kan føre til blindhed. Personer med diabetes har faktisk en højere risiko for blindhed end personer uden diabetes. Men de fleste mennesker, der har diabetes, har ikke andet end mindre øjenproblemer med tiden.
Med regelmæssige kontroller kan du holde mindre problemer mindre. Og hvis du udvikler et større problem, er der behandlinger, som ofte virker godt, hvis du begynder med dem med det samme.
Hvordan øjet fungerer
For at forstå, hvad der sker ved øjenlidelser, hjælper det at forstå, hvordan øjet fungerer. Øjet er dækket af en hård ydre membran. Betrækket foran er klart og buet. Dette buede område er hornhinden, som fokuserer lyset og samtidig beskytter øjet.
Når lyset passerer gennem hornhinden, bevæger det sig gennem et rum kaldet det forreste kammer (som er fyldt med en beskyttende væske kaldet kammervæske), gennem pupillen (som er et hul i iris, den farvede del af øjet) og derefter gennem en linse, der udfører mere fokusering. Til sidst passerer lyset gennem et andet væskefyldt kammer i midten af øjet (glaslegemet) og rammer bagsiden af øjet, nethinden.
Nethinden registrerer de billeder, der fokuseres på den, og omdanner disse billeder til elektriske signaler, som hjernen modtager og afkoder.
En del af nethinden er specialiseret til at se fine detaljer. Dette lille område med ekstra skarpt syn kaldes macula. Blodkar i og bag nethinden giver næring til macula.
Glaukom
Personer med diabetes er mere tilbøjelige til at få glaukom end personer uden diabetes. Jo længere tid en person har haft diabetes, jo mere almindeligt er glaukom. Risikoen stiger også med alderen.
Glaukom opstår, når der opbygges tryk i øjet. Trykket afklemmer de blodkar, der fører blod til nethinden og synsnerven. Synet går gradvist tabt, fordi nethinden og nerven beskadiges.
Der findes flere behandlinger for glaukom. Nogle bruger medicin til at reducere trykket i øjet, mens andre involverer kirurgi.
Katarakt
Mange mennesker uden diabetes får grå stær, men mennesker med diabetes er mere tilbøjelige til at udvikle denne øjenlidelse. Personer med diabetes har også en tendens til at få grå stær i en yngre alder og få dem til at udvikle sig hurtigere. Ved grå stær bliver øjets klare linse overskyet og blokerer synet.
For at hjælpe med at håndtere mild grå stær skal du måske bruge solbriller oftere og bruge blændingsreducerende linser i dine briller. Ved grå stær, der i høj grad forstyrrer synet, fjerner lægerne normalt øjets linse og erstatter den med en ny kunstig linse. Hos personer med diabetes kan retinopati blive værre efter fjernelse af linsen, og grøn stær kan begynde at udvikle sig.
Retinopati
Diabetisk retinopati er en generel betegnelse for alle sygdomme i nethinden forårsaget af diabetes. Der findes to hovedtyper af retinopati: nonproliferativ og proliferativ.
Nonproliferativ retinopati
I nonproliferativ retinopati, som er den mest almindelige form for retinopati, balloner kapillærerne i øjets bagkant og danner poser. Ikke-proliferativ retinopati kan bevæge sig gennem tre stadier (mild, moderat og svær), efterhånden som flere og flere blodkar bliver blokeret.
Makulært ødem
Selv om retinopati normalt ikke forårsager synstab på dette stadium, kan kapillærvæggene miste deres evne til at kontrollere passagen af stoffer mellem blodet og nethinden. Væske kan sive ind i den del af øjet, hvor fokusering finder sted, nemlig macula. Når makulaen svulmer op med væske, en tilstand, der kaldes makulaødem, bliver synet sløret og kan helt forsvinde. Selv om ikke-proliferativ retinopati normalt ikke kræver behandling, skal makulaødem behandles, men heldigvis er behandlingen normalt effektiv til at standse og nogle gange vende synstabet.
Proliferativ retinopati
I nogle mennesker udvikler retinopati sig efter flere år til en mere alvorlig form kaldet proliferativ retinopati. I denne form er blodkarrene så beskadiget, at de lukker sig til. Som reaktion herpå begynder nye blodkar at vokse i nethinden. Disse nye kar er svage og kan lække blod, hvilket blokerer synet. De nye blodkar kan også få arvæv til at vokse. Når arvævet skrumper, kan det forvrænge nethinden eller trække den ud af plads, en tilstand, der kaldes nethindeløsning.
Hvordan behandles retinopati?
Der er gjort store fremskridt i behandlingen af diabetisk retinopati. Behandlinger som f.eks. spredt fotokoagulation, fokal fotokoagulation og vitrektomi forhindrer blindhed hos de fleste mennesker. Jo tidligere retinopati bliver diagnosticeret, jo større er sandsynligheden for, at disse behandlinger vil være vellykkede. De bedste resultater opnås, når synet stadig er normalt.
Ved fotokoagulation laver øjenlægen små forbrændinger på nethinden med en speciel laser. Disse forbrændinger forsegler blodkarrene og forhindrer dem i at vokse og lække.
Ved scatterfotocoagulation (også kaldet panretinal fotocoagulation) laver øjenlægen hundredvis af forbrændinger i et polkaprikket mønster ved to eller flere lejligheder. Scatter-fotokoagulation reducerer risikoen for blindhed som følge af glaslegemsblødning eller nethindeløsning, men den virker kun, før blødningen eller nethindeløsning er meget langt fremskreden. Denne behandling anvendes også ved nogle former for grøn stær.
Bivirkninger af scatterfotokokokulation er normalt mindre. De omfatter flere dages sløret syn efter hver behandling og eventuelt tab af sidesyn (perifert syn).
I fokal fotokoagulation retter øjenlægen laseren præcist mod utætte blodkar i macula. Denne procedure helbreder ikke sløret syn forårsaget af makulaødem, men den forhindrer det i at blive værre.
Når nethinden allerede har løsnet sig, eller der er løbet meget blod ud i øjet, er fotokokoagulation ikke længere brugbar. Den næste mulighed er vitrektomi, som er en operation, hvor man fjerner arvæv og grumset væske fra øjets indre. Jo tidligere operationen finder sted, jo større er sandsynligheden for, at den lykkes. Når målet med operationen er at fjerne blod fra øjet, virker den som regel. Det er meget vanskeligere at sætte nethinden fast igen på øjet og virker kun i ca. halvdelen af tilfældene.
Der findes to typer behandling af makulaødem: fokal laserbehandling, der bremser væskelækagen, og medicin, der kan indsprøjtes i øjet, som bremser væksten af nye blodkar og reducerer væskelækagen til makula.
En nyere retinopatibehandling indebærer indsprøjtning af medicin direkte i øjet. Injektionen indeholder et lægemiddel, der blokerer aktiviteten af vaskulær endothelial vækstfaktor (VEGF). Dette hormon fremmer væksten af nye blodkar og spiller en central rolle i retinopati ved at fremme væksten af svage, utætte blodkar. Anti-VEGF-medicin sætter en stopper for de problematiske blodkar og forbedrer synet hos personer med retinopati. I mange tilfælde skal disse behandlinger gentages med nogle få måneders mellemrum (nogle gange hver måned) for at mindske betændelsen i øjet.
Der er også nogle andre nye behandlinger med stoffer, der lægges ind bag i øjet for at hjælpe det med at helbrede. Alle disse fremskridt inden for øjenpleje har gjort en stor forskel i forhold til at hjælpe folks øjne. Forebyggelse er altid det første, men hvis der sker en skade, kan den behandles.
Er jeg i risiko for retinopati?
Flere faktorer har indflydelse på, om du får retinopati:
- blodsukkerkontrol
- blodtryksniveau
- hvor længe du har haft diabetes
- gener
Desto længere tid du har haft diabetes, jo større er sandsynligheden for at få retinopati. Næsten alle med type 1-diabetes vil på et tidspunkt få nonproliferativ retinopati. Og de fleste mennesker med type 2-diabetes vil også få det. Men den retinopati, der ødelægger synet, proliferativ retinopati, er langt mindre almindelig.
Personer, der holder deres blodsukkerniveau tættere på det normale, er mindre tilbøjelige til at få retinopati eller til at have mildere former.
Din nethinde kan være alvorligt beskadiget, før du bemærker nogen ændring i synet. De fleste mennesker med ikke-proliferativ retinopati har ingen symptomer. Selv med proliferativ retinopati, den farligere form, har folk nogle gange ingen symptomer, før det er for sent til at behandle dem. Derfor bør du få dine øjne undersøgt regelmæssigt af en øjenlæge.
Besøg Focus on Diabetes™-webstedet for at få flere oplysninger om øjensundhed og diabetes.