Sidekalvotulehdus (virusperäinen, ei-herpeettinen)

Etiologia

Adenovirusperäinen sidekalvotulehdus on yleisin akuutin infektiivisen sidekalvotulehduksen muoto, jonka osuus on jopa 75 % tapauksista

• Adenovirukset ovat erittäin tarttuvia taudinaiheuttajia (yli 50 serotyyppiä)
• Taudinkuva vaihtelee lievästä vaikeaan
• Adenovirusinfektion kaksi oireyhtymää:

  • epidemiallinen sidekalvotulehdus ja keratokonjunktiviitti (EKC) (tässä ohjeessa)

    o suurin osa tapauksista koskee 20-40-vuotiaita aikuisia

  • faryngokonjunktiviittikuume (ei käsitellä tässä ohjeessa)

Vähemmän yleisiä syitä ei-epidemiallisen sidekalvotulehduksen ja keratokonjunktiviitin aiheuttamiseen.herpeettinen virusperäinen sidekalvotulehdus

• Enterovirus 70 (EV70) ja Coxsackievirus A24 (CA24v)

– – akuutti hemorraginen sidekalvotulehdus (harvinaiset epidemiat)

• Molluscum contagiosum (ks. erillinen kliinisen hoidon ohje)
• SARS-CoV-2 -koronavirus

– sidekalvotulehdus on harvinainen ilmenemismuoto COVID:n-19 tauti

Predispositiiviset tekijät

Infektiota voivat edeltää ’flunssan kaltaiset oireet

Matalat hygieniastandardit

Epidemioita voi esiintyä väestössä, erityisesti ahtaissa tiloissa (kouluissa, leireillä), sairaalaympäristöissä (erityisesti silmälääketieteellisissä yksiköissä ja vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä) ja hoitokodeissa

Silmäklinikoilla (tartunta tarttuu lääkäreiden sormista, tonometrin prismoista jne.)

Oireet sidekalvotulehdus (virusperäinen, ei-herpeettinen)

Akuutisti alkava

• punoitus
• vaiva, tavallisesti kuvattu polttavuudeksi tai narskutteluksi
• kastelu

EKC:n oireet ilmaantuvat yleensä 14 päivän kuluessa altistumisesta ja kestävät tyypillisesti 7-21 päivää

Aluksi usein yksipuolinen, muuttuu molemminpuoliseksi, ensimmäinen silmä yleensä altistuu enemmän

Näkö hämärtyy, jos sarveiskalvon keskiosat ovat osallisina

Systeeminen huonovointisuus

Tuntomerkit

Vetistä vuotoa

Konjunktivaalinen hyperemia (voi olla voimakasta) ja kemotisaatio

Follikkelit palpebraalisella sidekalvolla, erityisesti ylempänä ja alempana fornixissa (jos runsas, follikkelit voivat synnyttää poimuja)

Petekiaalisia (pistemäisiä) subkonjunktivaalisia verenvuotoja

Pseudomembraaneja tervaleen sidekalvon pinnoilla (vain vaikeissa tapauksissa)

Korvakalvoa edeltävä imusolmukkeiden lymfadenopatia, joka voi olla arka (ei esiinny jokaisessa tapauksessa)

Sarveiskalvojen osallistuminen joissakin tapauksissa:

• pistemäiset epiteelivauriot kahden ensimmäisen viikon aikana
• myöhemmin korvautuvat sub…epiteelivauriot, jotka voivat säilyä kuukausia

Differentiaalinen diagnoosi

Muut sidekalvotulehduksen muodot

• bakteeriperäinen
• klamydia
• herpeti (simplex tai zoster)
• allerginen

.

muut akuutin punasilmäisyyden syyt

• kulman sulkeutumisen glaukooma
• keratiitti
• anteriorinen uveiitti

Hoitopistediagnostiikkatesti (AdenoPlus) on saatavana (ks. NICE:n lääkintäteknologian innovaatiokohtainen tiedotustilaisuus (NICE Medtech innovation briefing) 2015.

NB Huono herkkyys (<50 %) verrattuna PCR-vertailustandardiin; spesifisyys >90 %

Konjunktiviitin hoito (virusperäinen, ei-herpeettinen) optometristin toimesta

Lääkäreiden on tunnustettava rajoituksensa ja tarvittaessa pyydettävä lisäneuvontaa tai ohjattava potilas muualle

Ei farmakologinen

Pese kädet huolellisesti ennen tutkimusta ja tutkimuksen jälkeen ja puhdista välineet ennen seuraavaa potilasta

Ei applanaatiota uudelleenkäytettävällä tonometrin prismalla, koska sairaus on erittäin tarttuva

Valmista potilasta:

• Tila on yleensä itsestään rajoittuva ja paranee 1-2 viikossa
• Tila on erittäin tarttuva perheeseen, ystäviin ja työtovereihin (älä jaa pyyhkeitä.), jne)
• tartunta adenovirukseen vaatii 2 viikkoa vapaata töistä tai koulusta
• kylmäkompressit voivat lievittää oireita
• kontaktilinssien käytön lopettaminen akuutin vaiheen aikana

Tarkkailkaa, ettei sarveiskalvoon ilmaannu kivuliaita tai näköä heikentäviä vaurioita aiheuttavia vaurioita tai että kehittyy konjunktivaalinen näennäiskalvo (kummassakin tapauksessa ohjataan silmälääkärin vastaanotolle)
(GRADE*: Level of evidence=low, Strength of recommendation=strong)

Jos COVID-19-tautia epäillään, katso kollegion nykyiset ohjeet:

• College of Optometrists: COVID-19: College updates
• College of Optometrists: COVID-19-pandemian aikana.
• Suositus huolellisesta infektioiden torjunnasta, joka koskee kaikkia virusperäisen sidekalvotulehduksen tapauksia, on tässä yhteydessä ensiarvoisen tärkeää

Farmakologiset

Antibakteeriset aineet eivät tehoa virustiloissa

Nykyaikaiset paikalliset ja systeemiset viruslääkkeet ovat tehottomia myös adenovirusinfektiossa

Tekokyyneleet ja voiteluvoiteet (päiväsaikaan käytettävät tipat, lääkkeetön voide nukkumaanmenoaikaan) voivat lievittää oireita

Topikaalisia antihistamiineja voidaan käyttää vaikeaan kutinaan

(GRADE*: Näytön taso=matala, suosituksen voimakkuus=vahva)

Hoitoluokka

B2: lievitys/parantaminen; yleensä ei lähetteitä
A2: ensiaputoimenpiteet ja kiireellinen lähete (samana päivänä), jos sidekalvotulehdus on vakava (esim.g. pseudomembraanin esiintyminen) tai jos esiintyy merkittävää keratiittia (esim. voimakasta kipua ja/tai näön heikkenemistä)

Mahdollinen hoito silmälääkärin toimesta

Konjunktionaaliset pyyhkäisynäytteet viruksen eristämistä ja kannan tunnistamista varten

Nykyaikana saatavilla oleva viruslääkitys ei tehoa

Topikaalinen steroidi voi olla indikoitu akuutissa vaiheessa, jos sidekalvon pseudomembraania muodostuu

Topikaalisia steroideja käytetään joskus akuutin vaiheen aikana, ei kuitenkaan ole riittävästi näyttöä niiden käytön tueksi subepiteliaalisten sameuksien hoidossa

Topikaalinen siklosporiini (ei-lisenssikäyttö)

Todistusaineisto

*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)

Näytön lähteet

Everitt H, Wormald R, Henshaw K, et al. Viral conjunctivitis. In: Wormald R, Smeeth L, Henshaw K, eds. Evidence Based Ophthalmology. London: BMJ books, 2003

Jhanji V, Chan TC, Li EY, Agarwal K, Vajpayee RB. Adenoviruksen aiheuttama keratokonjunktiviitti. Surv Ophthalmol. 2015;60(5):435-43 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26077630

Labib BA, Minhas BK, Chigbu DI. Adenoviruksen aiheuttaman keratokonjunktiviitin hoito: Challenges and Solutions. Clin Ophthalmol. 2020;14:837-852 https://www.dovepress.com/management-of-adenoviral-keratoconjunctivitis-challenges-and-solutions-peer-reviewed-article-OPTH

Lawrenson JG, Buckley RJ. COVID-19 ja silmä (vieraileva pääkirjoitus). Ophthal Physiol Opt 2020 (in press)

Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C: Epidemic Keratoconjunctivitis-the cur- rent situation and recommendations for prevention and treatment. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(27): 475-80 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21814523

AdenoPlus point-of-care-testi adenoviruksen aiheuttaman konjunktiviitin diagnosoimiseksi. NICE Medtech innovation briefing 2015 https://www.nice.org.uk/advice/mib46

Pihos AM. Epidemiallinen keratokonjunktiviitti: Katsaus nykyisiin hoitokäsitteisiin. J Optom. 2013 Apr; 6(2): 69-74 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

Skevaki CL, Galani IE, Pararas MV, Giannopoulou KP, Tsakris A. Viruksen aiheuttaman konjunktiviitin hoito viruslääkkeillä. Drugs. 2011;71(3):331-47 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

Varu DM, Rhee MK, Akpek EK, Amescua G, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Musch DC, Mah FS, Dunn SP; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019;126(1):P94-P169 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30366797

Plain Language Summary

Viruksen aiheuttama sidekalvotulehdus on silmän infektio, jossa toinen tai molemmat silmät muuttuvat punaisiksi ja epämiellyttäviksi. Tila ei yleensä ole vakava ja useimmissa tapauksissa se paranee ilman hoitoa. Se on erittäin tarttuva, ja on huolehdittava siitä, että muut eivät saa tartuntaa, esimerkiksi olemalla jakamatta pyyhkeitä. Hoidon osalta antibiootit eivät tehoa viruksiin, eikä tehokasta viruslääkettä ole olemassa. Tavalliseen hoitoon kuuluu oireiden hallitseminen viileillä kompresseilla, joita laitetaan suljettuihin silmiin, sekä liukastavien silmätippojen ja -voiteiden käyttö. Pienessä määrässä tapauksia virusperäinen sidekalvotulehdus voi johtaa pienten läpinäkymättömien alueiden kehittymiseen sarveiskalvoon (silmän etuosan kirkas ikkuna), mikä voi aiheuttaa näön hämärtymistä. Tällaisissa tapauksissa ja jos kyseessä on vakava tulehdus, on järjestettävä kiireellinen lähete silmälääkärille.

Konjunktiviittia esiintyy harvoin henkilöillä, joilla on COVID-19-tauti.