Kovat kuukautisvuodot ovat yleinen gynekologinen ongelma, ja ne voivat vaikuttaa kielteisesti naisen elämänlaatuun.1 Endometriumin ablaatio on tehokas hoitovaihtoehto.2 Tehokkuudestaan huolimatta endometriumin ablaation epäonnistumisprosentti on kuitenkin 15-30 %.3,4 Kaksi vakiintunutta epäonnistumissyytä ovat jatkuva verenvuoto ja uusi tai paheneva kipu. Endometriumin uusiutumisen ja kohdunsisäisen arpeutumisen ajatellaan olevan keskeisiä tekijöitä tässä kipuprosessissa.5
Tutkimuksen yksityiskohdat
Wishall ja kollegat tekivät retrospektiivisen kohorttitutkimuksensa käyttäen kahden suuren akateemisen lääketieteellisen keskuksen potilastietoja. Ensisijainen päätetapahtuma oli uuden tai pahenevan kivun kehittyminen endometriumin ablaation jälkeen. Kaksi tässä tutkimuksessa yleisimmin käytettyä kohdun limakalvon ablaatiolaitetta olivat lämpöpalloablaatio ja bipolaarinen radiotaajuusablaatio.
Potilaista 23 prosentille kehittyi ablaation jälkeen uutta tai pahenevaa kipua, mikä vastaa aiempia tutkimuksia, joissa tarkasteltiin nimenomaan endometriumin ablaation jälkeistä kipua.6 Lisäksi 19 prosentille potilaista tehtiin ablaation jälkeen hysterektomia – jälleen kirjallisuudessa yleisesti raportoidun vaihteluvälin sisällä.3,4
Riskitekijöihin, jotka johtivat ablaation jälkeen ilmaantuvaan uuteen tai pahenevaan kipuun, kuului muun muassa ennen ablaatiota todettu kuukautiskierron häiriintyminen (Dysmenorrhea) tai munanjohtimien sterilointi. Valkoinen rotu suojasi toimenpiteen jälkeiseltä uudelta tai pahenevalta kivulta (korjattu OR, 0,55; 95 % CI, 0,34-0,89).
Riskitekijöitä kohdunpoistolle ablaation jälkeen olivat muun muassa aiempi keisarinleikkaus (korjattu OR, 2,33; 95 % CI, 1,05-5,16) ja kohdun poikkeavuudet kuvantamisessa, mukaan lukien leiomyooma, adenomyoosi, paksuuntunut kohdun limakalvo ja polyypit (korjattu OR, 3,96; 95 % CI, 1,25-12,56). Kun ablaatiotoimenpide tehtiin leikkaussalissa, toimenpiteen jälkeisen hysterektomian riski pieneni (korjattu OR, 0,24; 95 % CI, 0,07-0,77). Hysterektomianäytteiden histopatologisessa analyysissä yleisimmät löydökset olivat leiomyoomia tai adenomyoosia tai molempia, mikä vastaa muita raportteja patologisista löydöksistä tässä yhteydessä.7
Sijoittamalla nämä löydökset asiayhteyteen
Kokonaisuutena Wishallin ja kollegoiden löydökset tukevat muiden tutkimusten tuloksia, joissa tutkittiin kohdun limakalvojen ablaatiota, joka on tehokas kohtua säästävä toimenpide runsaiden kuukautisvuotojen hoidossa. Kaikkiin konservatiivisiin toimenpiteisiin liittyy luonnostaan epäonnistumisprosentti ja ne voivat johtaa tahattomiin haittavaikutuksiin. Yleisiä syitä endometriumin ablaation epäonnistumiseen ovat verenvuoto tai kipu tai molemmat.
Vaikka tutkimusten välillä on ristiriitaisuuksia joidenkin epäonnistumisen tai kivun kehittymisen yksittäisten ennustetekijöiden suhteen, tähän mennessä aiheesta tehtyjen retrospektiivisten tutkimusten kokoelma on tehnyt selväksi: hoidon epäonnistumisen ennustetekijöitä on olemassa. Tulevaisuudessa olisi keskityttävä mallien kehittämiseen ja niiden prospektiiviseen validointiin potilasvalinnan parantamiseksi.
Mitä tämä näyttö tarkoittaa käytännön kannalta
Tämä tutkimus vahvistaa ajatusta siitä, että potilaan valinta konservatiivisiin toimenpiteisiin, kuten endometriumin ablaatioon, on yksi tärkeimmistä vaiheista. Näiden löydösten valossa suosittelen, että naisia, joilla on aiemmin ollut dysmenorrea tai putkistosterilisaatio, neuvotaan toimenpiteen jälkeisen kivun ja myöhemmän hoidon epäonnistumisen mahdollisuudesta.
– Matthew R. Hopkins, MD
Jaa ajatuksesi tästä artikkelista! Lähetä toimituskirjeesi osoitteeseen . Ilmoita nimesi sekä kaupunki ja osavaltio, jossa harjoitat ammattia.