Tällä viikolla teemme yhteistyössä Australian Punaisen Ristin veripalvelun kanssa sarjan, jossa tarkastelemme verta: mitä se oikeastaan tekee, miksi tarvitsemme sitä ja mitä tapahtuu, kun jotain menee pieleen nesteessä, joka antaa meille elämän. Lue sarjan muut artikkelit täältä.
Vaikka veri on välttämätöntä ihmiselämälle, on monia asioita, jotka voivat mennä pieleen. Ja koska se kulkee ympäri kehoa ja virtaa jokaisen elimen läpi, veressä ilmenevillä ongelmilla voi olla laaja-alaisia vaikutuksia terveyteemme. On lukemattomia ongelmia, joita tässä elintärkeässä nesteessä voi esiintyä; tässä tarkastelemme yleisimpiä – verenvuotohäiriöitä, hyytymishäiriöitä ja verisyöpiä.
Verenvuotohäiriöt
Jos verisuonemme vaurioituvat jollakin tavalla, veri sisältää verihiutaleita ja monia hyytymistekijöitä (tai proteiineja), jotka muodostavat hyytymän pysäyttääkseen verihäviön suonistamme. Jos näiden verihiutaleiden tai hyytymisproteiinien määrä tai toiminta vähenee, seurauksena on ”verenvuotohäiriö”.
Hiutaleita tuottaa luuytimessämme oleva luuydin ja hyytymistekijöitä maksa. Molempiin vaikuttaa yksilöllinen geeniperimämme. Siksi geneettiset poikkeavuudet, jotka vaikuttavat haitallisesti jommankumman elimen toimintaan, voivat johtaa verenvuotohäiriöihin. Verisuoniin kohdistuvat suuret traumat voivat myös aiheuttaa liiallista verenvuotoa, joka vaatii leikkausta.
Potilailla, joilla on verihiutaleiden häiriöitä, esiintyy tyypillisesti mustelmia, hienoja läiskiä raajoissa tai vartalossa tai toistuvia nenä- tai ienverenvuotoja (ns. limakalvoverenvuotoja).
Potilailla, joilla on häiriöitä verihiutaleiden verihiutaleiden verihiutaleiden verihiutaleiden verihiutaleiden verihiutaleiden häiriöissä, voi esiintyä nivelten, lihasten tai kriittisten elinten verenvuotoja, kuten kallonsisäistä verenvuotoa (verenvuotoa pääkallon sisään). Naisilla voi esiintyä liiallista kuukautisvuotoa. Perinnöllistä verenvuotohäiriötä sairastavilla potilailla on usein suvussa esiintynyt liiallista verenvuotoa. Niillä potilailla, joilla on lievempiä verenvuotohäiriöitä, saattaa esiintyä liiallista verenvuotoa ensimmäisen kerran vasta kirurgisten toimenpiteiden tai suurten traumojen jälkeen.
Verenvuotohäiriöiden diagnosointi on monimutkaista, ja se edellyttää huolellista arviointia liiallisen verenvuodon historian, sukuhistorian olemassaolon (tai sen puuttumisen) sekä veriasiantuntijan, niin sanotun hematologin, suorittamaa verihiutaleiden ja hyytymistekijöiden laajaa laboratorioarviota.
Verenvuodon aiheuttama verenvuodon häiriötyyppi, josta olet luultavasti jo kuullutkin, on hemofilia. Se on verenvuotohäiriö, joka aiheutuu, kun henkilöllä on alle 40 % hyytymistekijöiden (erityisesti tekijä VIII) normaalista määrästä. Kyseessä on suhteellisen harvinainen sairaus, jota sairastaa noin yksi 10 000 ihmisestä (0,01 % australialaisista). Hemofiliaan liittyy nivel- ja lihasverenvuotoja, ja sairastuneet tarvitsevat tämän hyytymistekijän korvaamista veressään koko loppuelämänsä ajan.
Verenvuotohäiriöiden hoito riippuu diagnoosista ja vakavuudesta. Ne, joilla on hyytymistekijän puutos, voivat saada tekijäkonsentraattikorvausta, jonka tiheys riippuu vakavuudesta. Verihiutalepuutosten hoito on monimutkaista, mutta siihen voi kuulua verihiutaleiden siirto. Traneksaamihappo on lääke, jota voidaan myös käyttää verenvuodon estämiseen.
Potilaat, joilla on perinnöllinen verenvuotohäiriö, voivat vuotaa merkittävästi (ja jopa kuolemaan asti), jos heille ei anneta oikeaa hoitoa verenvuodon pysäyttämiseksi tai verenvuodon estämiseksi ennen leikkauksia.
Hyytymishäiriöt
Vaikka veremme on välttämätöntä kyetä muodostamaan verihyytymiä, jos verisuonten sisälle muodostuu hyytymiä ilman, että mitään vammaa on sattunut, sillä voi olla huomattavia seurauksia. ”Tromboosi” tarkoittaa verihyytymän muodostumista verisuonen sisälle, mikä estää veren virtauksen.
Osa hyytymästä voi irrota ja kulkeutua kauemmas kehossa, prosessia kutsutaan ”emboliaksi”. Tromboosi voi kehittyä valtimoihin (verisuonet, jotka kuljettavat verta sydämestä elimiin) tai laskimoihin (verisuonet, jotka kuljettavat verta elimistä sydämeen).
Tukos valtimoissa (valtimotromboosi) estää verenkierron, mikä aiheuttaa kudostemme elossa pitämiseen tarvittavan hapen ja glukoosin puutteen. Laskimotromboosi (tukokset laskimoissa) estävät veren virtauksen elimistä sydämeen. Molemmissa tapauksissa voi syntyä embolia.
Yleinen laskimoihin liittyvä hyytymistila on ”laskimotromboembolia” eli VTE, johon kuuluvat sekä syvä laskimotromboosi (DVT – verihyytymä syvässä laskimossa, usein jaloissa) että keuhkoembolia (PE – tukos keuhkoissa). Tällöin verihyytymä siirtyy syvästä laskimosta keuhkoihin.
Leikkaus, suuri trauma tai pitkäaikainen liikkumattomuus voivat kaikki olla laskimotromboembolian syitä. Mutta on olemassa muitakin riskitekijöitä, jotka muuttavat veren ainesosia edistääkseen tromboosia. Tällaisia tekijöitä ovat muun muassa estrogeenin sisältävä oraalinen ehkäisypilleri, raskaus, tulehduksellinen suolistosairaus, perinnöllinen trombofilia (perinnöllinen poikkeavuus, joka tekee hyytymien muodostumisen todennäköisemmäksi) ja useat muut.
Syvä laskimotromboosi aiheuttaa säärikipua, turvotusta ja punoitusta, kun taas keuhkoemboliat aiheuttavat rintakipua, hengenahdistusta, veren yskimistä ylöspäin (hemoptyysi) tai pyörtymistä. Kaikki nämä oireet voivat johtua myös muista asioista, joten diagnoosin varmistaminen edellyttää perusteellisia tutkimuksia.
Infografiikka – Eläinkokeista ihmishenkien pelastamiseen: verensiirtojen historia
Hoitona näissä tiloissa on pääasiassa hyytymisjärjestelmän tasapainottaminen antikoagulanttien avulla. Viime aikoihin asti ainoa suun kautta otettava antikoagulantti oli varfariini, lääke, jolla voi olla merkittäviä ruoka- ja lääkeaineinteraktioita, minkä vuoksi sen hallinnan valvomiseksi tarvitaan usein verikokeita. On kuitenkin kehitetty uusia ja parempia antikoagulantteja (kuten apiksabaani ja rivaroksabaani), jotka eivät vaadi säännöllisiä verikokeita.
Näyttää myös siltä, että ne ovat turvallisempia ja niissä on pienempi suurten verenvuotojen, myös kallonsisäisten verenvuotojen, riski. Vastalääkkeitä on olemassa siltä varalta, että potilas vuotaa verta (joutuu leikkaukseen tai onnettomuuteen) ja tarvitsee hyytymistä.
Tukokset valtimoissa voivat johtaa sydäninfarktiin (tukos sydämessä) ja iskeemisiin aivohalvauksiin (tukos aivoissa) – molemmat ovat osa sydän- ja verisuonitauteja. Tupakointi, korkea verenpaine, korkea veren kolesterolipitoisuus, diabetes, liikalihavuus ja sukurasitus voivat lisätä valtimotukosten riskiä. Sydänkohtaus voi johtaa sydämen vajaatoimintaan, kun taas aivohalvaus voi johtaa raajojen toiminnan ja tuntoaistin menetykseen, ja molemmat voivat johtaa kuolemaan.
On siis tärkeää puuttua riskitekijöihin, jotta näiden riskiä voidaan minimoida. Jos niitä kuitenkin kehittyy, voidaan määrätä verihiutaleiden muodostumista estäviä lääkkeitä (kuten aspiriinia) ja muita lääkkeitä estämään niiden toistuminen. Joillekin potilaille joudutaan asettamaan stenttejä tukoksen syntypaikalle sen toistumisen estämiseksi.
Verisyöpiä
Verisyöpiä syntyy, kun verisolut kasvavat hallitsemattomasti, jolloin ne voivat tunkeutua kudoksiin ja aiheuttaa sairauksia. Tärkeimmät verisyöpätyypit ovat leukemia, lymfooma ja myelooma. Hematologi hoitaa myös näitä syöpätyyppejä.
Verisyövän oireet vaihtelevat sen mukaan, minkä tyyppinen verisolu on muuttunut pahanlaatuiseksi ja missä sitä esiintyy.
Leukemia on epäkypsien valkosolujen syöpä, jotka kerääntyvät luuytimeen ja usein valuvat vereen. Leukemiat luokitellaan akuutteihin tai kroonisiin riippuen siitä, kuinka nopeasti ne kasvavat.
Akuutit leukemiat ovat aggressiivisia syöpiä, jotka vaativat intensiivistä kemoterapiaa sairaalassa. Monien potilaiden ainoa mahdollisuus parantua on luuydinsiirto, jossa heidän koko verisolunsa ja immuunijärjestelmänsä korvataan toisen henkilön verisoluilla, joko sukulaisen (yleensä sisaruksen) tai jopa sukuun kuulumattoman mutta geneettisesti yhteensopivan luovuttajan verisoluilla.
Akuutti leukemia on yleisin lapsuusiän syöpä, ja se on usein parannettavissa. Mutta aikuisilla iän lisääntyessä ja erityisesti yli 70-vuotiailla se vaikeutuu parantua.
Kroonisia leukemioita esiintyy yleensä vain aikuisilla. Ne ovat hitaasti kasvavia, ja jotkin tyypit ovat oireettomia, joten hoitoa ei tarvita. Jos syöpä etenee tai aiheuttaa oireita, hoitoa annetaan avohoitona (eli sairaalassa ei tarvitse olla).
Lymfoomat ovat ryhmä verisyöpiä, jotka syntyvät eräänlaisissa verisoluissa, joita kutsutaan lymfosyyteiksi (eräänlainen pieni valkosolutyyppi, jota esiintyy immuunijärjestelmässä). Se aiheuttaa turvotuksia rauhas- tai ”lymfaattisessa” järjestelmässä, joka taistelee infektioita vastaan ja poistaa myrkkyjä kehosta. Lymfoomat ovat yleisin verisyöpätyyppi.
Lymfoomia on kahta päätyyppiä, joille on ominaista Reed-Sternbergin soluksi kutsutun epänormaalin solun esiintyminen (tai puuttuminen). Jos solu on läsnä, sitä kutsutaan Hodgkinin lymfoomaksi – nimetty sen löytäneen brittilääkärin mukaan. Hodgkinin lymfoomaa esiintyy pääasiassa nuorilla ja nuorilla aikuisilla, ja se muodostaa noin 10 % tapauksista.
Noin 90 % lymfoomista on ”non-Hodgkin-lymfoomia”, jotka syntyvät pääasiassa vanhuksilla. Hoitona on yleensä kemoterapia ja joskus sädehoito. Vaikka Hodgkinin lymfooman elossaololuvut ovat yli 80 %, ei-Hodgkinin lymfoomassa on monia eri alatyyppejä, ja tulokset vaihtelevat huomattavasti eri alatyyppien välillä.
Myelooma on kypsien valkosolujen syöpä, ja se vaikuttaa luustoon. Sitä esiintyy yleensä yli 60-vuotiailla, ja se on hoidettavissa solunsalpaajahoidolla ja yhä useammin uudemmilla ja vähemmän myrkyllisillä lääkkeillä. Se on kuitenkin edelleen yleensä parantumaton.
Lue sarjan muita artikkeleita:
Katsauksia vereen: miksi meillä oikeastaan on verta?
Eläinkokeista ihmishenkien pelastamiseen: verensiirtojen historiaa
Esittelyä: mitä veressämme oikeastaan on?
Veriryhmät A:n, B:n ja O:n ohella: mitä ne ovat ja onko niillä väliä?
Veriryhmät A:n, B:n ja O:n ohella: mitä ne ovat, ja onko niillä väliä?