Cheilitida je široký pojem, který popisuje zánět povrchu rtů charakterizovaný suchým olupováním a odlupováním. Specifické typy jsou atopický, angulární, granulomatózní a aktinický. Angulární cheilitida se běžně vyskytuje v primární péči a konkrétně se jedná o cheilitidu, která vyzařuje z komisur nebo koutků úst. Dalšími synonymy pro angulární cheilitidu jsou perleť, komisurální cheilitida a angulární stomatitida. Důkazy ukazují, že lokální masťové přípravky s nystatinem nebo amfotericinem B léčí angulární cheilitidu (síla doporučení : A, 2 malé placebem kontrolované studie).
Zlepšení zdraví ústní dutiny pravidelným používáním žvýkaček obsahujících xylitol nebo xylitol/chlorhexidin acetát snižuje výskyt angulární cheilitidy u pacientů v pečovatelských domech (SOR: B, 1 skupinová randomizovaná, placebem kontrolovaná studie).
Souhrn důkazů
Existují důkazy prokazující, že antimykotika účinně léčí angulární cheilitidu. Prospektivní, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie na 8 pacientech srovnávala účinnost nystatinu s placebovou mastí. Tito pacienti byli odesláni na oddělení ústní diagnostiky pro bolest rtů se zjištěnými lézemi Candida albicans umístěnými oboustranně.1 Všichni pacienti byli poučeni, že mají používat jednu mast na pravou a druhou na levou stranu. Kontaminaci bylo zabráněno použitím rukavic, které se mezi jednotlivými aplikacemi měnily. U všech 8 pacientů došlo k úplnému zhojení po 1 až 4 týdnech léčby nystatinem, zatímco po placebu došlo k úplnému zhojení pouze u 1 pacienta, což dává počet potřebný k léčbě (NNT) 1,14 (P<,001).
Druhá studie srovnávala antimykotickou léčbu s placebem. Tato randomizovaná kontrolovaná studie z roku 1975 zkoumala použití pastilky s nystatinem nebo amfotericinem B u 52 pacientů s červeným patrem, angulární cheilitidou nebo obojím.2 Tito pacienti byli identifikováni na základě screeningu 600 po sobě jdoucích pacientů navštěvujících protetickou kliniku za účelem vyšetření nebo ošetření. Pacientům byla náhodně podána jednoměsíční zásoba nystatinu, amfotericinu B nebo placeba a byli poučeni, aby si v ústech rozpouštěli 4 pastilky denně. Ve studii nebyl popsán žádný postup zaslepení. Jak nystatin, tak amfotericin B měly statisticky významnou míru vyléčení po 1 měsíci ve srovnání s placebem (P=,05 a P=0,01). NNT byla 2,7 pro skupinu s nystatinem a 2,0 pro skupinu s amfotericinem B po 1 měsíci. Porovnáním obou antimykotik nebyl zjištěn žádný rozdíl v míře vyléčení. Míra recidivy po 2 měsících od ukončení léčby byla stejná. Jediným hlášeným nežádoucím účinkem byla nepříjemná chuť pastilky, zejména nystatinu.
Zlepšení zdraví ústní dutiny je další navrhovanou metodou léčby angulární cheilitidy. Bylo navrženo mnoho způsobů, včetně důrazu na čištění zubních náhrad, ústních vod nebo medikovaných žvýkaček.
Randomizovaná kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie, provedená ve 21 anglických pečovatelských zařízeních, zahrnovala 164 pacientů ve věku 60 let a starších s některými přirozenými zuby a hodnotila účinky medikovaných žvýkaček na zdraví ústní dutiny.3 Na konci jednoho roku dokončilo studii 111 pacientů (67 %). Padesát sedm procent účastníků nosilo zubní náhradu.
Měřilo se několik aspektů včetně přítomnosti angulární cheilitidy. Existovaly 3 ramena: bez žvýkačky, s xylitolovou žvýkačkou a s chlorhexidinacetátem/xylitolovou žvýkačkou. Žvýkačky se používaly po snídani a večerním jídle a skládaly se ze 2 granulí, které se žvýkaly 15 minut. Adherence byla popsána jako žvýkání žvýkačky nejméně 12krát týdně po dobu 12 měsíců. Zaslepený zkoušející vyšetřoval pacienty na začátku, 3, 6, 9 a 12 měsíců.
Výsledky prokázaly pokles angulární cheilitidy ve skupině s xylitolem i chlorhexidin acetátem/xylitolem po 12 měsících ve srovnání se skupinou bez žvýkaček (P<,01). Cheilitida byla zjištěna u 14 % skupiny s xylitolem (ve srovnání s 27 % na počátku studie), u 7 % skupiny s acetátem chlorhexidinu/xylitolem (snížení z 28 %) a u 32 % skupiny bez žvýkaček (beze změny). NNT byla 7,7 pro skupinu s xylitolem a 4,8 pro skupinu s chlorhexidinacetátem/xylitolem. Tato velikost účinku může být přehnaná, protože ve studii byli randomizováni ošetřovatelé, nikoli jednotliví pacienti, a nebyla provedena statistická úprava pro klastrovou randomizaci.
Žvýkačky impregnované chlorhexidinem nejsou ve Spojených státech snadno dostupné, zatímco žvýkačky obsahující xylitol jsou dostupné v mnoha maloobchodech a on-line centrech.
Doporučení od jiných
Nenašli jsme žádná klinická doporučení týkající se léčby angulární cheilitidy. Americká asociace zubních lékařů se při diskusi o zdraví ústní dutiny a diabetu zmiňuje o lokálních antimykotických krémech pro léčbu angulární cheilitidy.4 Kromě toho Taylor’s Family Medicine doporučuje antimykotika, včetně nystatinových pastilek, klotrimazolových trocheí nebo jedné 200mg dávky flukonazolu.5 Geriatrická medicína doporučuje k léčbě angulární cheilitidy také lokální antimykotika.6
K prevenci recidivy používejte v kožních záhybech xylitolovou žvýkačku nebo balzámy na rty/petrolej
Richard Hoffman, MD
Chesterfield Family Practice, Chesterfield, Va
Angulární cheilitida je často mylně považována za příčinu nedostatku vitaminů. Jak je uvedeno v tomto klinickém dotazu, u starších pacientů jsou příčinou infekce způsobené bakterií Candida ve vlhkých kožních záhybech kolem úst. Kontrolované studie ukazují, že antimykotické přípravky jednoznačně fungují. Podle mých zkušeností většina lokálních antikandidových přípravků funguje. K prevenci recidivy je zapotřebí xylitolová žvýkačka nebo agresivní používání balzámů na rty nebo vazelíny v kožních záhybech, protože tyto oblasti budou vždy vlhké.
.