Som namnet antyder är ögonlockexem ganska vanligt bland patienter med eksem eller atopisk dermatit. Men det drabbar också patienter utan någon egentlig historia av hudproblem och kan påverka livskvaliteten avsevärt, enligt Peter Lio, läkare, kliniskt biträdande professor i dermatologi och pediatrik vid Northwestern University Feinberg School of Medicine och grundande partner till Medical Dermatology Associates of Chicago.
”Att göra vårt bästa för att komma till roten är viktigt för en säker och effektiv behandling, men det är inte alltid lätt”, säger Dr. Lio, som är medlem i den vetenskapliga rådgivande kommittén för National Eczema Association.
Han liknar ögonlocken vid ”kanariefågeln i kolgruvan”. De är känsliga och kan drabbas av tecken på inflammation och allergi när andra områden kanske inte gör det, säger han.
”En relativt vanlig orsak till ögonlockexem är till exempel allergisk kontaktdermatit mot en kosmetika eller ett rengöringsmedel. I detta fall skulle man kunna förvänta sig att hela ansiktet – till och med hårbotten när boven är ett schampo eller balsam – skulle vara inblandat. Många gånger är det dock i stort sett begränsat till ögonlocken. För våra patienter med atopisk dermatit är det ett ännu svårare mysterium. Vi måste ta reda på om det bara är en annan manifestation av deras atopiska dermatit eller om det finns ett annat problem som komplicerar det.”
Dr Lio säger att han har sett patienter som har varit hos flera olika läkare, som har applicerat steroider på ögonlocksområdet i så lång tid som flera månader; ändå har de inte blivit plåttestade. Det är ett stort bekymmer med tanke på att huden i området är så känslig, säger han.
”Det är ett mycket känsligt område med en del av den tunnaste huden på kroppen, så vi måste vara extra försiktiga i ögonlocksområdet. Det är också mycket nära ögonen, så långsiktiga bieffekter som grå starr och glaukom är mycket mer sannolika när man behandlar i detta område”, säger han.
Detektivarbete kan ta tid. Det kan vara frestande att bara kasta några steroider på det och hoppas på det bästa, säger han. Och steroider kan göra susen vid en akut irriterande dermatit, men vid allergisk kontakteksem, underliggande eksem eller till och med mindre vanliga diagnoser som bindvävssjukdom är steroider inte en långsiktig lösning, säger han. Det krävs en noggrann undersökning, en god historik och ofta plåttester för att upptäcka roten till problemet, enligt dr Lio.
Bästa metoder
Dr Lio säger att hans allmänna tillvägagångssätt är att identifiera det som ”ögonlocksdermatit” och förklara för patienterna att målet är att fastställa om det finns en underliggande drivkraft för sjukdomen.
”Jag tar en noggrann anamnes, gör en fullständig undersökning för att se om de har andra suggestiva lesioner av eksem eller kontaktdermatit eller bindvävssjukdom på kroppen och förklarar vanligtvis lapptestning. Jag har sedan en mall för en ”plan för ögonlocksdermatit” som har ett supermjukt schampo, balsam, ansiktsrengöring och fuktighetskräm inbyggda”, säger han.
Syftet med denna plan är att avlägsna vanliga allergener, såsom kokamidopropylbetain och doftämnen. Därefter använder han ofta en mild aktuell steroid i några dagar för att kyla ner saker och ting, eftersom milda steroider fungerar snabbt, pålitligt och vanligtvis inte svider eller bränner.
”Sedan övergår jag till en icke-steroid aktuell steroid som tacrolimus, pimecrolimus eller crisaborol”, säger han. ”För mildare fall kan detta vara allt de behöver. Men vanligtvis kommer jag att be dem boka tid för plåttest så snart som möjligt så att vi kan vara säkra på att det inte finns några kontaktämnen som spelar en roll. Även om det är negativt kan det naturligtvis fortfarande finnas allergener som vi inte har testat. Men jag förklarar att vi testar för 80 av de vanligaste och att det hjälper oss att hitta ett ganska stort antal utan att gå för långt.”
Undervik att behandla runt ögonlocken
Att förskriva potenta kortikosteroider eller till och med mildare kortikosteroider under långa perioder är inte särskilt säkert för ögonlocken, enligt dr Lio.
Dermatologer och andra vårdgivare måste vara extra försiktiga när de behandlar patienter runt ögonen. Dr Lio rekommenderar att man inte börjar med icke-steroida topikaler, eftersom de verkar mycket mer benägna att sticka och bränna. Och enligt hans åsikt fungerar icke-steroida topikaler inte lika snabbt eller tillförlitligt i detta sammanhang – särskilt inte vid allvarligare sjukdom.
Ibland kan just de behandlingar som används för att kontrollera atopisk dermatit orsaka problem med ögonen. Forskare rapporterar om ett fall av en vuxen patient med svår atopisk dermatit som ordinerades dupilumab och utvecklade blefarokonjunktivit, som publicerades i december 2019 i American Journal of Ophthalmology Case Reports.1
Ögonproblem kan uppstå vid användning av dupilumab, enligt dr Lio. Det har varit ett enormt framsteg för många patienter med måttlig och svår sjukdom, men det är inte heller utan biverkningar, säger han.
”Ögonproblemen verkar förekomma hos cirka 10 % av patienterna och inkluderar konjunktivit, pruritus i ögonen, blefarit, keratit och torra ögon. Dessutom har det funnits rapporter om huvud- och halsdermatit som utvecklats hos patienter som fått dupilumab”, säger han. ”Dessa fynd kan vara relaterade eller inte, men de utgör en betydande terapeutisk utmaning för dessa patienter, och de kan vara refraktära mot behandlingar. Många arbetar för att bättre förstå etiopatogenesen för dessa och för att hitta optimala behandlingar.”
Det finns många nya topiska och systemiska läkemedel i pipeline som i hög grad borde hjälpa patienter med atopisk dermatit och mer på ögonlocken. Dr Lio säger att de prövningsläkemedel som mest sannolikt kommer att hjälpa ögonlocksproblem förmodligen kommer att vara topiska läkemedel som topiska Janus kinashämmare (JAK), tapinarof och många andra som skulle kunna godkännas inom de närmaste åren.
Under tiden kan icke-behandling, felaktig behandling eller underbehandling av ögonlockeksem eller -dermatit resultera i betydande lidande för patienterna, enligt Dr Lio.
”De gnuggar sig på ögonlocken. Ibland blir de infekterade. De kan faktiskt orsaka skador på ögonen med tillräckligt kronisk gnidning. Det är ganska hemskt!” säger han. ”Och jag har haft patienter som har lidit i månader och till och med i åratal. Eksem är ganska hemskt överallt, men på ögonlocken skulle jag säga att det är ännu värre.”
Offentliggöranden:
Offentliggöranden: Dr. Lio har varit utredare, talare och rådgivare för Regeneron Sanofi Genzyme; utredare och rådgivare för AbbVie och AOBiome; rådgivare och talare för L’Oreal, Pfizer, Pierre-Fabre, TopMD; samt rådgivare för Altus Labs, Amyris, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Exeltis, IntraDerm, Johnson & Johnson, Kiniksa, La Roche-Posay, LEO, Menlo, Micreos, Realm, Syncere, Theraplex, Unilever och Verric
.