Ätiologi
Adenoviral konjunktivit är den vanligaste formen av akut infektiös konjunktivit, Den står för upp till 75 % av fallen
- Adenovirus är mycket smittsamma patogener (över 50 serotyper)
- Sjukdomsspektrumet varierar från milt till allvarligt
- Två syndrom av adenoviral infektion:
-
epidemisk konjunktivit och keratokonjunktivit (EKC) (denna riktlinje)
o De flesta fall drabbar vuxna i åldrarna 20 till 40 år
-
faryngokonjunktival feber (behandlas inte i denna riktlinje)
-
Mindre vanliga orsaker till akut hemorragisk konjunktivit (sällsynta epidemier)
- Molluscum contagiosum (se separata riktlinjer för klinisk hantering)
- SARS-CoV-2 coronavirus
– konjunktivit är en sällsynt manifestation av COVID-19-sjukdomen
Predisponerande faktorer
Infektion kan föregås av influensaliknande symtom
Låg hygienstandard
Utbrott kan förekomma i den allmänna befolkningen, särskilt i trånga miljöer (skolor, läger), i sjukhusmiljöer (särskilt oftalmologiska avdelningar och neonatala intensivvårdsavdelningar) och på vårdhem
Ögonkliniker (överföring via klinikernas fingrar, tonometerprismor etc.).)
Akut debut
- Rödhet
- Obehag, beskrivs vanligen som brännande eller grynig
- vattnande
Symtom på EKC uppträder vanligen inom 14 dagar efter exponering och varar vanligen 7 till 21 dagar
Ofta unilateralt till en början, men blir sedan bilateralt, Det första ögat är vanligen mer drabbat
Svår syn om den centrala hornhinnan är involverad
Systemisk ohälsa
Signaler
Vattentäta flytningar
Hyperemi av konjunktiva ögon (kan vara intensiv) och kemos
Folliklar på palpebralkonjunktiva, särskilt övre och nedre fornix (om rikligt förekommande,
Petechiala (punktformiga) subkonjunktivala blödningar
Pseudomembraner på tarsala konjunktivala ytor (endast allvarliga fall)
Preaurikulär lymfadenopati som kan vara ömtålig (förekommer inte i alla fall)
Cornealt engagemang i vissa fall:
- Punktformiga epitelförändringar under de första två veckorna
- Senare ersatta av sub-epitelförändringar som kan kvarstå i månader
Differentialdiagnos
Andra former av konjunktivit
- bakteriell
- klamydiell
- herpetisk (simplex eller zoster)
- allergisk
Andra orsaker till akut röda ögon
- vinkelglaukom
- keratit
- anteriör uveit
Ett diagnostiskt test på plats (AdenoPlus) finns tillgängligt (se NICE Medtech innovation briefing) 2015.
NB Dålig känslighet (<50 %) jämfört med PCR-referensstandard; Specificitet >90%
Praktiker bör erkänna sina begränsningar och vid behov söka ytterligare råd eller hänvisa patienten till annan ort
Inte farmakologisk
Tvätta händerna noggrant före och efter undersökningen och rengör utrustningen före nästa patient
Applanera inte med ett återanvändbart tonometerprisma eftersom tillståndet är mycket smittsamt
Rådge patienten:
- Sjukdomen är normalt självbegränsande och försvinner inom en till två veckor
- Sjukdomen är mycket smittsam för familj, vänner och arbetskamrater (dela inte handdukar), etc)
- Infektion med adenovirus kräver två veckors ledighet från arbete eller skola
- Kalla kompresser kan ge symtomlindring
- Underlåt kontaktlinsanvändning i den akuta fasen
Översyn för att övervaka om det finns smärtsam eller synnedsättande hornhinneinflammation eller om det utvecklas ett konjunktivt pseudomembran (i båda fallen bör man hänvisa till en ögonläkare)
(GRADE*: Om COVID-19-sjukdom misstänks, se aktuella råd från kollegiet:
- College of Optometrists: COVID-19: College updates
- College of Optometrists: Samråd på distans under COVID-19-pandemin.
- Rekommendationen att utöva noggrann smittskyddskontroll, som gäller för alla fall av viral konjunktivit, är av största vikt här
Farmakologiska
Antibakteriella medel är inte effektiva vid virala tillstånd
Aktuella topiska och systemiska antivirala medel är också ineffektiva vid adenovirusinfektion
Konstgjorda tårar och smörjande salvor (droppar för användning under dagen, obehandlad salva för användning vid sänggåendet) kan lindra symtomen
Topiska antihistaminer kan användas vid svår klåda
(GRADE*: Behandlingskategori
B2: lindring/palliation; normalt ingen remiss
A2: första hjälpen-åtgärder och akut remiss (samma dag) om konjunktivit är allvarlig (t.ex.g. förekomst av pseudomembran) eller om betydande keratit föreligger (t.ex. svår smärta och/eller synförlust)
Möjligt omhändertagande av ögonläkare
Konjunktivalsvabbar för virusisolering och stamidentifiering
Aktuellt tillgängliga antivirala läkemedel är ineffektiva
Topisk steroid kan vara indicerat i den akuta fasen där det finns konjunktival pseudomembranbildning
Topiska steroider används ibland under den akuta fasen, Det finns dock inte tillräckliga bevis för att stödja deras användning vid behandling av subepiteliala opaciteter
Topiskt ciklosporin (användning utanför licens)
Evidensbas
*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)
Evidenskällor
Everitt H, Wormald R, Henshaw K, et al. Viral konjunktivit. In: Wormald R, Smeeth L, Henshaw K, eds. Evidensbaserad oftalmologi. London: BMJ books, 2003
Jhanji V, Chan TC, Li EY, Agarwal K, Vajpayee RB. Adenoviral keratokonjunktivit. Surv Ophthalmol. 2015;60(5):435-43 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26077630
Labib BA, Minhas BK, Chigbu DI. Behandling av adenoviral keratokonjunktivit: Utmaningar och lösningar. Clin Ophthalmol. 2020;14:837-852 https://www.dovepress.com/management-of-adenoviral-keratoconjunctivitis-challenges-and-solutions-peer-reviewed-article-OPTH
Lawrenson JG, Buckley RJ. COVID-19 och ögat (gästredaktion). Ophthal Physiol Opt 2020 (in press)
Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C: Epidemic Keratoconjunctivitis-the cur- rent situation and recommendations for prevention and treatment. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(27): 475-80 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21814523
AdenoPlus test för diagnostik av adenoviral konjunktivit. NICE Medtech innovation briefing 2015 https://www.nice.org.uk/advice/mib46
Pihos AM. Epidemisk keratokonjunktivit: En genomgång av aktuella koncept för hantering. J Optom. 2013 Apr; 6(2): 69-74 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870
Skevaki CL, Galani IE, Pararas MV, Giannopoulou KP, Tsakris A. Treatment of viral conjunctivitis with antiviral drugs. Droger. 2011;71(3):331-47 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870
Varu DM, Rhee MK, Akpek EK, Amescua G, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Musch DC, Mah FS, Dunn SP; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Konjunktivit föredraget praxismönster. Oftalmologi. 2019;126(1):P94-P169 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30366797
Plain Language Summary
Viral konjunktivit är en infektion i ögat där ett eller båda ögonen blir röda och obekväma. Tillståndet är normalt inte allvarligt och försvinner i de flesta fall utan behandling. Den är mycket smittsam och man måste vara försiktig för att förhindra att andra smittas, till exempel genom att inte dela handdukar. När det gäller behandling är antibiotika ineffektivt mot virus och det finns inget effektivt antiviralt läkemedel. Vanlig vård innebär att symtomen kontrolleras med hjälp av svala kompresser som appliceras på de stängda ögonen, tillsammans med användning av smörjande ögondroppar och salva. I ett litet antal fall kan viral konjunktivit leda till att det uppstår små ogenomskinliga områden i hornhinnan (det genomskinliga fönstret längst fram i ögat), vilket kan orsaka suddig syn. I sådana fall, och vid allvarlig inflammation, bör akut remiss till en ögonläkare ordnas.
Konjunktivit ses, sällan, hos personer med COVID-19-sjukdomen.