Syfte: Kombinationen av en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) eller serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) med tramadol kan resultera i serotoninsyndrom, som kännetecknas av excitation av neuromuskulära och autonoma nervsystem och förändrat mentalt tillstånd. Incidensen av serotoninsyndrom med denna läkemedelskombination är låg, och serotoninsyndromet är i allmänhet milt eller måttligt i form, men kan vara livshotande och är lättare att förebygga än att behandla. Vi ville undersöka om förskrivare på ett allmänt sjukhus var medvetna om denna risk och om den påverkade deras förskrivningar.
Metoder: Ett frågeformulär skickades till 194 läkare på ett allmänt undervisningssjukhus med över 650 bäddar i Nederländerna. I frågeformuläret presenterades fyra fall, varav två använde SSRI eller SNRI bland andra läkemedel, och respondenterna ombads förskriva en opioid i varje fall. Respondenterna var inte medvetna om inriktningen på vår forskning. Den faktiska förskrivningsfrekvensen av tramadol hos intagna patienter som använde eller inte använde SSRI eller SNRI bedömdes med hjälp av sjukhusapotekets databas.
Resultat: Baserat på frågeformuläret förskrev respondenterna tramadol lika mycket hos patienter med eller utan samtidig användning av SSRI/SNRI. Ungefär en tredjedel av de respondenter som förskrev tramadol angav att de var medvetna om den potentiella interaktionen med SSRI/SNRI. Ungefär en femtedel undvek medvetet tramadol eftersom en potentiell interaktion med SSRI/SNRI identifierades. Det fanns dock ingen skillnad i faktiska tramadolförskrivningar som registrerades i sjukhusapotekets databas: 23,8 % av SSRI/SNRI-användarna fick tramadol jämfört med 24,6 % av dem som inte använde SSRI/SNRI (beräknad OR 0,96; 95 % KI 0,78 till 1,17).
Slutsatser: Totalt var 20-30 % av förskrivarna på ett allmänt sjukhus medvetna om den potentiella interaktionen mellan tramadol och SSRI- eller SNRI-preparat, men detta översattes inte till en skillnad i förskrivningar av tramadol mellan SSRI/SNRI-användare och icke-användare, vilket dokumenterades i sjukhusapotekets databas. En läkares beslut att förskriva tramadol till SSRI/SNRI-användare kan vägledas av en omfattande individuell nytta-riskbedömning; de förväntade fördelarna med tramadol kan uppväga den lilla risken för serotoninsyndrom. För att öka medvetenheten om den potentiella risken för serotoninsyndrom kan sjukhusapoteken spela en viktig roll genom att signalera den potentiella interaktionen och tillhandahålla information om nyttan och riskerna med tramadol och alternativa analgetika i närvaro av SSRI- eller SNRI-läkemedel.