Zielsetzung: Die Kombination eines selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmers (SSRI) oder Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmers (SNRI) mit Tramadol kann zu einem Serotonin-Syndrom führen, das durch eine Erregung des neuromuskulären und autonomen Nervensystems und eine veränderte psychische Verfassung gekennzeichnet ist. Die Inzidenz des Serotonin-Syndroms bei dieser Arzneimittelkombination ist gering, und das Serotonin-Syndrom ist im Allgemeinen leicht oder mittelschwer ausgeprägt, kann aber lebensbedrohlich sein und lässt sich leichter verhindern als behandeln. Wir wollten untersuchen, ob sich die verschreibenden Ärzte in einem Allgemeinkrankenhaus dieses Risikos bewusst waren und ob es ihre Verschreibungen beeinflusste.
Methoden: Ein Fragebogen wurde an 194 Ärzte in einem allgemeinen Lehrkrankenhaus mit über 650 Betten in den Niederlanden verschickt. In dem Fragebogen wurden vier Fälle vorgestellt, von denen zwei neben anderen Medikamenten einen SSRI oder SNRI verwendeten, und die Befragten wurden gebeten, in jedem Fall ein Opioid zu verschreiben. Die Befragten wussten nicht, worum es bei unserer Untersuchung ging. Die tatsächliche Verschreibungsrate von Tramadol bei eingewiesenen Patienten, die einen SSRI oder SNRI einnahmen oder nicht, wurde anhand der Datenbank der Krankenhausapotheke bewertet.
Ergebnisse: Auf der Grundlage des Fragebogens verschrieben die Befragten Tramadol gleichermaßen an Patienten mit oder ohne gleichzeitige Einnahme von SSRI/SNRI. Etwa ein Drittel der Befragten, die Tramadol verordneten, gaben an, dass sie sich der möglichen Wechselwirkung mit SSRI/SNRI bewusst waren. Etwa ein Fünftel vermied Tramadol bewusst, weil eine mögliche Wechselwirkung mit SSRIs/SNRIs festgestellt wurde. Es gab jedoch keinen Unterschied bei den tatsächlichen Verschreibungen von Tramadol, wie sie in der Datenbank der Krankenhausapotheke erfasst wurden: 23,8 % der SSRI/SNRI-Anwender erhielten Tramadol gegenüber 24,6 % der Nicht-SSRI/SNRI-Anwender (berechnetes OR 0,96; 95 % CI 0,78 bis 1,17).
Schlussfolgerungen: Insgesamt waren sich 20-30 % der verschreibenden Ärzte in einem Allgemeinkrankenhaus der möglichen Wechselwirkung zwischen Tramadol und SSRI oder SNRI bewusst, was sich jedoch nicht in einem Unterschied bei der Verschreibung von Tramadol zwischen SSRI/SNRI-Anwendern und Nicht-Anwendern niederschlug, wie in der Datenbank der Krankenhausapotheke dokumentiert. Die Entscheidung eines Arztes, SSRI/SNRI-Anwendern Tramadol zu verschreiben, kann von einer umfassenden individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung geleitet sein; der erwartete Nutzen von Tramadol kann das geringe Risiko eines Serotoninsyndroms überwiegen. Um das Bewusstsein für das potenzielle Risiko eines Serotonin-Syndroms zu schärfen, können Krankenhausapotheken eine wichtige Rolle spielen, indem sie auf die potenzielle Wechselwirkung hinweisen und Informationen über den Nutzen und die Risiken von Tramadol und alternativen Analgetika bei gleichzeitiger Einnahme von SSRI oder SNRI bereitstellen.