Formål: Kombinationen af en selektiv serotonin-genoptagelseshæmmer (SSRI) eller en serotonin-norepinephrin-genoptagelseshæmmer (SNRI) med tramadol kan resultere i serotoninsyndrom, der er karakteriseret ved neuromuskulær og autonom nervesystemets ophidselse og ændret mental tilstand. Incidensen af serotoninsyndrom med denne kombination af lægemidler er lav, og serotoninsyndromet er generelt mildt eller moderat i sin form, men kan være livstruende og er lettere at forebygge end at behandle. Vi havde til formål at undersøge, om ordinerende læger på et almindeligt hospital var opmærksomme på denne risiko, og om det havde indflydelse på deres ordinationer.
Metoder: Et spørgeskema blev sendt til 194 læger på et almindeligt undervisningshospital med over 650 senge i Nederlandene. Spørgeskemaet præsenterede fire tilfælde, hvoraf to brugte et SSRI eller SNRI blandt andre lægemidler, og spørgeskemaet bad respondenterne om at ordinere et opioid i hvert tilfælde. Respondenterne var ikke bekendt med fokus for vores forskning. De faktiske ordineringsrater af tramadol hos indlagte patienter, der brugte eller ikke brugte et SSRI eller SNRI, blev vurderet ved hjælp af hospitalets apoteksdatabase.
Resultater: På grundlag af spørgeskemaet ordinerede respondenterne tramadol lige meget hos patienter med eller uden samtidig brug af SSRI/SNRI’er. Omkring en tredjedel af de respondenter, der ordinerede tramadol, angav, at de var opmærksomme på den potentielle interaktion med SSRI/SNRI’er. Omkring en femtedel undgik bevidst tramadol, fordi der blev identificeret en potentiel interaktion med SSRI/SNRI’er. Der var imidlertid ingen forskel i de faktiske ordinationer af tramadol, som blev registreret i sygehusapotekets database: 23,8 % af SSRI/SNRI-brugerne fik tramadol mod 24,6 % af ikke- SSRI/SNRI-brugerne (beregnet OR 0,96; 95 % CI 0,78 til 1,17).
Konklusioner: I alt var 20-30 % af ordineringsmændene på et almindeligt hospital opmærksomme på den potentielle interaktion mellem tramadol og SSRI’er eller SNRI’er, men dette udmøntede sig ikke i en forskel i ordinationer af tramadol mellem SSRI/SNRI-brugere og ikke-brugere, som dokumenteret i hospitalets apoteksdatabase. En læges beslutning om at ordinere tramadol til SSRI/SNRI-brugere kan være styret af en omfattende individuel vurdering af fordele og risici; de forventede fordele ved tramadol kan opveje den lille risiko for serotoninsyndrom. For at øge bevidstheden om den potentielle risiko for et serotoninsyndrom kan sygehusapotekerne spille en vigtig rolle ved at signalere den potentielle interaktion og give oplysninger om fordele og risici ved tramadol og alternative analgetika i forbindelse med SSRI- eller SNRI-behandlinger.