Obiective: Asocierea unui inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) sau a unui inhibitor al recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI) cu tramadol poate avea ca rezultat sindromul serotoninei, caracterizat prin excitare a sistemului nervos neuromuscular și autonom și alterarea stării psihice. Incidența sindromului serotoninic cu această combinație de medicamente este scăzută, iar sindromul serotoninic este, în general, de formă ușoară sau moderată, dar poate pune în pericol viața și este mai ușor de prevenit decât de tratat. Ne-am propus să investigăm dacă medicii prescriptori dintr-un spital general erau conștienți de acest risc și dacă acesta le-a influențat prescripțiile.
Metode: Un chestionar a fost trimis la 194 de medici dintr-un spital universitar general cu peste 650 de paturi din Olanda. Chestionarul a prezentat patru cazuri, dintre care două au folosit un SSRI sau SNRI printre alte medicamente, și le-a cerut respondenților să prescrie un opioid în fiecare caz. Respondenții nu au fost conștienți de obiectul cercetării noastre. Ratele reale de prescriere a tramadolului la pacienții internați care au utilizat sau nu un SSRI sau SNRI au fost evaluate cu ajutorul bazei de date a farmaciei spitalului.
Rezultate: Pe baza chestionarului, respondenții au prescris tramadol în mod egal la pacienții cu sau fără utilizarea concomitentă de SSRI/SNRI. Aproximativ o treime dintre respondenții care au prescris tramadol au indicat că erau conștienți de potențiala interacțiune cu SSRI/SNRI. Aproximativ o cincime a evitat în mod deliberat tramadolul deoarece a fost identificată o interacțiune potențială cu SSRI/SNRI. Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență în ceea ce privește prescripțiile efective de tramadol, așa cum au fost înregistrate în baza de date a farmaciei spitalului: 23,8% dintre utilizatorii de SSRI/SNRI au primit tramadol față de 24,6% dintre cei care nu foloseau SSRI/SNRI (OR calculat 0,96; IC 95% 0,78 până la 1,17).
Concluzii: În total, 20-30% dintre medicii prescriptori dintr-un spital general erau conștienți de interacțiunea potențială dintre tramadol și SSRI sau SNRI, dar acest lucru nu s-a tradus printr-o diferență în prescrierea de tramadol între utilizatorii de SSRI/SNRI și non-utilizatorii, așa cum este documentat în baza de date a farmaciei spitalului. Decizia unui medic de a prescrie tramadol utilizatorilor de SSRI/SNRI poate fi ghidată de o evaluare individuală cuprinzătoare a raportului beneficiu-risc; beneficiile așteptate ale tramadolului pot depăși riscul mic al sindromului serotoninic. Pentru a crește gradul de conștientizare a riscului potențial al unui sindrom serotoninic, farmaciile spitalelor pot juca un rol important în semnalizarea interacțiunii potențiale și în furnizarea de informații privind beneficiile și riscurile tramadolului și ale analgezicelor alternative în prezența SSRI sau SNRI.