Cíle: Kombinace selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) s tramadolem může vést k serotoninovému syndromu, který je charakterizován neuromuskulární a autonomní excitací nervového systému a změnou psychického stavu. Výskyt serotoninového syndromu při této kombinaci léků je nízký a serotoninový syndrom má obvykle mírnou nebo středně těžkou formu, ale může být život ohrožující a je snadnější mu předcházet než ho léčit. Naším cílem bylo zjistit, zda jsou si předepisující lékaři ve všeobecné nemocnici tohoto rizika vědomi a zda to ovlivňuje jejich preskripci.
Metody: Dotazník byl zaslán 194 lékařům ve všeobecné fakultní nemocnici s více než 650 lůžky v Nizozemsku. V dotazníku byly prezentovány čtyři případy, z nichž dva užívaly kromě jiných léků také SSRI nebo SNRI, a respondenti byli požádáni, aby v každém případě předepsali opioid. Respondenti nebyli seznámeni se zaměřením našeho výzkumu. Skutečná míra předepisování tramadolu u přijatých pacientů, kteří užívali nebo neužívali SSRI nebo SNRI, byla vyhodnocena pomocí databáze nemocniční lékárny. Na základě dotazníku respondenti předepisovali tramadol stejně u pacientů se současným užíváním SSRI/SNRI i bez něj. Přibližně třetina respondentů, kteří tramadol předepisovali, uvedla, že si byla vědoma možné interakce se SSRI/SNRI. Přibližně pětina se tramadolu záměrně vyhýbala, protože byla zjištěna potenciální interakce se SSRI/SNRI. Nebyl však zjištěn žádný rozdíl ve skutečném předepisování tramadolu, jak bylo zaznamenáno v databázi nemocničních lékáren: tramadol dostalo 23,8 % uživatelů SSRI/SNRI oproti 24,6 % uživatelů, kteří SSRI/SNRI neužívali (vypočtené OR 0,96; 95% CI 0,78 až 1,17).
Závěry: Celkem 20-30 % předepisujících lékařů ve všeobecné nemocnici si bylo vědomo potenciální interakce mezi tramadolem a SSRI nebo SNRI, což se však neprojevilo v rozdílu v předepisování tramadolu mezi uživateli a neuživateli SSRI/SNRI, jak bylo zdokumentováno v databázi nemocniční lékárny. Rozhodnutí lékaře předepsat tramadol uživatelům SSRI/SNRI se může řídit komplexním individuálním posouzením přínosů a rizik; očekávané přínosy tramadolu mohou převážit malé riziko serotoninového syndromu. Pro zvýšení povědomí o potenciálním riziku serotoninového syndromu mohou nemocniční lékárny hrát důležitou roli při signalizaci potenciální interakce a poskytování informací o přínosech a rizicích tramadolu a alternativních analgetik v přítomnosti SSRI nebo SNRI.