Hypofysens mikroadenom utgör en minoritet av alla hypofysens adenom, men kan utgöra en utmaning när det gäller avbildning och hantering på grund av deras storlek och olika kliniska presentationer.
Enligt definitionen är ett mikroadenom mindre än 10 mm stort. Om samma tumör är större än 10 mm i storlek betraktas den då som ett hypofysmakroadenom. Skillnader i presentation och avbildning representerar endast en skillnad i storlek snarare än någon grundläggande skillnad i biologi.
För en allmän diskussion, inklusive epidemiologi, behandling och prognos, hänvisas till artikeln om hypofysadenom.
Klinisk presentation
Ett hypofysärt mikroadenom är begränsat till sella, och har som sådant ingen möjlighet att ge symtom på grund av masseffekt. Som sådana diagnostiseras de oftast som ett resultat av utredning av hormonell obalans (vanligen överproduktion av ett eller flera hormoner). I sällsynta fall kan de vara tillfälliga fynd, men på grund av sin natur är mikroadenom svåra att identifiera på något annat sätt än med hjälp av särskilda bilder från hypofysen.
Radiografiska kännetecken
Röntgen och CT
Historiskt sett, innan MRT kom till, avbildades hypofysen med laterala skallröntgenbilder (för att leta efter remodellering av hypofysgropen), och senare med CT. Även om CT kunde upptäcka upp till 80-90 % av mikroadenom mellan 5-10 mm i storlek, var det en mycket specialiserad teknik, radiologberoende och hade svårt att identifiera mindre noduli 2.
MRI
MRI är den viktigaste metoden för avbildning av hypofysens mikroadenom och kräver särskilda hypofyssekvenser (tunn skiva, litet synfält, dynamisk kontrastförvärv). Kontrastförstärkt MRT har en känslighet på 90 %.
Postkontrast- och särskilt dynamisk dynamisk kontrastförstärkt avbildning i tunna snitt är en viktig del av en hypofysär MRT och har avsevärt förbättrat den diagnostiska noggrannheten 2,3. Subtila morfologiska förändringar kan dock fortfarande identifieras på icke-kontrastbilder. Dessa inkluderar en större körtel på sidan av mikroadenomet, subtil omformning av sellabotten och avvikelse av hypofysens infundibulum bort från adenomet 2.
- T1: Vanligen isointense till normal hypofys
- T1 C+ (Gd)
- dynamiska sekvenser visar en rundad region med fördröjd förstärkning jämfört med resten av körteln 1
- fördröjda bilder är varierande, från hypoförstärkning (vanligast) till isointense till resten av körteln, till hyperintensiv (bibehållen kontrast)
- T2: Variabel, men ofta lite hyperintensiv
Ett viktigt faktum måste hållas i åtanke när man rapporterar hypofysens MRT: små incidentalom i hypofysen är relativt vanliga, med upp till 2-30 % av obduktionerna som identifierar små asymtomatiska mikroadenom 4.
Angiografi (DSA)
Inferior petrosal sinus sampling
Inferior petrosal sinus sampling är nu reserverad för en av två situationer där patienter misstänks ha ett hypofysärt mikroadenom, trots normal MRT:
- bekräfta förekomsten av ett mikroadenom, snarare än en icke-hypofysisk källa 4. Detta gäller särskilt vid Cushings sjukdom, eftersom det finns många källor till extra-hypofysiskt ACTH (t.ex.g. vissa lungcancerformer)
- lateralisera mikroadenomet, för att underlätta den kirurgiska utforskningen
Differentialdiagnos
Differentialdiagnosen är i stort sett densamma som för andra massor i hypofysen, men består främst av följande:
- normal hypofys
- särskilt hypofysens periferi kan vara utmanande att avbilda
- Rathkes klyftcyste
- ingen förstärkning snarare än hypo-förstärkning
- kraniopharyngiom
- sällan rent intrasellär
- vanligtvis närvarande större
- förtydligande vanligt
- hypofysmetastasering
- sällsynt