Biverkningar av angiotensin-konverterande enzymhämmare
ACE-hämning är en tillräckligt väl accepterad behandlingsmetod, och de flesta riktlinjer för behandling av högt blodtryck, njursjukdom och/eller hjärt-kärlsjukdomar har detta behandlingsalternativ högt placerat i behandlingshierarkin. Trots att dessa rekommendationer är allmängiltiga kvarstår frågor om hur dessa föreningar kan användas på säkrast möjliga sätt. Användningen av dessa läkemedel är lika mycket en konst som en vetenskap. Vetenskapen bakom användningen av ACE-hämmare är väl accepterad, men konsten är dock ett pågående arbete, med många subtiliteter i användningen som blir uppenbara först efter lång erfarenhet av användningen.
Både fysiologiska och icke-fysiologiska biverkningar kan ligga till grund för intolerans mot ACE-hämmare; vad som utgör verklig intolerans mot ACE-hämmare är dock mycket subjektivt, och även när extrema fysiologiska förändringar (t.ex. en överdriven ökning av serumkreatininkoncentrationen) ligger till grund för att avbryta läkemedelsbehandlingen, finns det olika uppfattningar om när man ska avbryta (och/eller återuppta) ett läkemedel i denna klass. Alternativt kan man med den enkla tillgången till en läkemedelsklass som angioten-sin-receptorblockerare (ARB), som ger liknande fördelar både när det gäller kontroll av blodtrycket och skydd mot händelser, förenkla beslutet om hur länge man ska tolerera en icke-fysiologisk biverkning som t.ex. hosta. Ännu är den tillgängliga informationen inte övertygande om att ARB:er tolereras bättre än ACE-hämmare när det gäller fysiologiska biverkningar.
Men även om vissa biverkningar av ACE-hämmare kan vara livshotande (t.ex. angioödem) faller majoriteten in i kategorin att de inte är mer än obehagliga; i vissa fall kan dock biverkningar av ACE-hämmare (t.ex. ett undertryckande av produktionen av röda blodkroppar i samband med erytrocytos) visa sig vara fördelaktiga. De flesta ACE-hämmare-biverkningar kan ses som en klasseffekt. Begreppet intraklassbyte för att lindra en biverkning har oftast tillämpats på frågan om ACE-hämmare-relaterad hosta. I de flesta fall är det en mindre rigorös försöksplanering som visar sig vara orsaken till att en ACE-hämmare (i stället för en annan) inte kan hävda sin överlägsenhet när det gäller mindre frekvent hosta. Att helt enkelt byta från en ACE-hämmare till en annan kommer inte att lindra biverkningen i sig.