ACE Inhibitor Side Effects
ACE-hæmning er en tilstrækkelig velaccepteret behandlingsform, og de fleste retningslinjer for behandling af hypertension, nyresygdom og/eller kardiovaskulær sygdom har denne terapeutiske mulighed placeret højt i behandlingshierarkiet. På trods af disse generelle anbefalinger er der stadig problemer med hensyn til, hvordan disse forbindelser kan anvendes mest sikkert. Anvendelsen af disse lægemidler er stadig lige så meget en kunst som en videnskab. Videnskaben bag brugen af ACE-hæmmere er velkendt, men kunsten er et arbejde under udvikling, med mange finesser i brugen, som først bliver tydelige efter omfattende erfaring med brugen.
Både fysiologiske og ikke-fysiologiske bivirkninger kan danne grundlag for intolerance over for ACE-hæmmere; hvad der udgør ægte intolerance over for ACE-hæmmere er imidlertid meget subjektivt, og selv når ekstreme fysiologiske ændringer (f.eks. en overdreven stigning i serumkreatininkoncentrationen) er grundlaget for ophør af lægemidlet, er der forskellige meninger om, hvornår man skal stoppe (og/eller genstarte) med en medicin i denne klasse. Alternativt er beslutningen om, hvor længe man skal tolerere en ikke-fysiologisk bivirkning som f.eks. hoste, forenklet, når der nu er en lægemiddelklasse som f.eks. angioten-sin-receptorblokkere (ARB’er) til rådighed, som giver lignende fordele med hensyn til både blodtrykskontrol og beskyttelse mod hændelser. Indtil videre er de foreliggende oplysninger ikke overbevisende om, at ARB’er tolereres bedre end ACE-hæmmere med hensyn til fysiologiske bivirkninger.
Men selv om visse bivirkninger ved ACE-hæmmere kan vise sig at være livstruende (f.eks. angioødem), falder størstedelen i kategorien af dem, der ikke er mere end ubehagelige; i visse tilfælde kan ACE-hæmmere-bivirkninger (f.eks. en undertrykkelse af produktionen af røde blodlegemer i forbindelse med erythrocytose) imidlertid vise sig at være gavnlige. De fleste ACE-hæmmere-bivirkninger kan betragtes som en klasseeffekt. Begrebet intraklassisk skift for at afhjælpe en bivirkning er mest almindeligt anvendt i forbindelse med ACE-hæmmere-relateret hoste. I de fleste tilfælde viser det sig, at et mindre stringent forsøgsdesign er årsag til, at en ACE-hæmmer (frem for en anden) ikke kan hævdes at være overlegen med hensyn til mindre hyppig hoste. Som sådan vil et simpelt skift fra en ACE-hæmmer til en anden ikke afhjælpe bivirkningen i sig selv.