Abstract
Introduktion. Vertikal rotfraktur (VRF) är en av de mest frustrerande komplikationerna vid rotfyllningsbehandling. Prognosen för roten med VRF är dålig varför tandextraktion och rotamputation vanligtvis är de enda behandlingsalternativen. Binder man dock frakturlinjen med adhesivt hartscement under det avsiktliga replantationsförfarandet har nyligen föreslagits som ett alternativ till tandutdragning. Metoder. En vertikalt frakturerad vänster maxillär framtand extraherades försiktigt, frakturlinjen behandlades med adhesivt hartscement, en retrograd kavitet producerades och fylldes med kalciumberikad blandning (CEM) cement, och tanden återplanterades. Resultat. Efter 12 månader var tanden asymptomatisk. Storleken på den periapikala radiolucensen var märkbart reducerad och det fanns inga kliniska tecken på ankylos. Slutsats. Användning av adhesivt hartscement för att binda frakturlinjerna extraoralt i rötter med VRF och avsiktlig replantering av de rekonstruerade tänderna kan övervägas som ett alternativ till tandutdragning, särskilt för främre tänder.
1. Introduktion
Ett snett eller längsgående orienterat brott på roten som utgår från apex och sprider sig koronalt kallas vertikal rotfraktur (VRF) . VRF är faktiskt en av de mest irriterande oönskade konsekvenserna av rotbehandling, eftersom den resulterar i tand- eller rotutdragning . Det rapporterades att prevalensen av VRF ligger i intervallet 11 %-20 % i extraherade endodontiskt behandlade tänder .
Som tidigare beskrivits är de viktigaste riskfaktorerna för VRF överpreparering av rotkanalen och stolputrymmet, överdrivna laterala och vertikala kompakteringskrafter under obturation, fuktförlust i endodontiskt behandlade tänder och överflödigt tryck under stolpplacering.
Och även om flera lösningar har föreslagits för att hantera VRF-fall, som t.ex. tandutdragning och implantatbyte , rotresektion med hjälp av en kirurgisk metod och användning av CO2-laser för att smälta VRF , har ingen specifik behandlingsmodalitet fastställts . Rekonstruktion av VRF med adhesivt hartscement har visat ett framgångsrikt resultat i flera studier . Enligt långsiktiga kliniska resultat kan limning av frakturerade segment efter tandutdragning med ett adhesivt hartscement och sedan återplantering av tanden vara ett alternativt tillvägagångssätt till utdragning.
Denna fallrapport beskriver en framgångsrik behandling av en VRF med hjälp av adhesivt hartscement för att fylla ut det yttre utrymmet i frakturlinjen.
2. Fallpresentation
En 36-årig kvinna utan någon bidragande sjukdomshistoria remitterades till endodontikavdelningen vid Qazvin School of Dentistry . Hon förkunnade att hennes vänstra övre centrala framtand i överkäken genomgick en ofullständig rotbehandling för fem månader sedan. Hon uppgav att hon inte kunde fortsätta behandlingen på grund av ekonomiska problem. Efter den kliniska undersökningen observerades en longitudinell fraktur på tandens ansiktsytan. Dessutom upptäcktes en ensam ficka med ett djup på 8 mm i ansiktsregionen (figur 1). Röntgenundersökningen visade att kanalen hade överpreparerats under tidigare endodontisk behandling, men att den inte hade obturerats. Dessutom observerades periapikal radiolucency vid toppen av den vänstra övre framtanden i käkbenet (figur 2). Förekomsten av en djup ficka längs en longitudinell fraktur övertygade oss om att extrahera tanden och behandla patienten med en implantatplacering, men som nämnts ovan var de ekonomiska problemen patientens främsta begränsning för den önskade behandlingsplanen.
Preoperativt fotografi; pilar som visar spricklinjen på ansiktsytan på den vänstra övre centrala framtanden.
Preoperativ röntgenbild; rotkanalen på den vänstra maxillära centrala incisivtanden har överpreparerats och periapikal radiolucency observeras vid tandens apex.
Med tanke på denna begränsning bestämde vi oss för att extrahera vänster maxillär incisivtand, rekonstruera frakturen med adhesivt hartscement, utföra en rotändesresektion, preparera en retrograd kavitet och fylla den med fyllnadsmaterial samt återplantera tanden. Ett skriftligt informerat samtycke inhämtades och patienten planerades för behandling.
När patienten återvände utfördes antisepsis med 0,2 % klorhexidin-glukonat; vänster maxillär incisor sövdes med hjälp av en infiltrations- och nasopalatin nervblocksinjektion (lidokain 2 % med epinefrin 1 : 80000; Daroupakhsh, Teheran, Iran). Tandutdraget utfördes försiktigt med hjälp av en tång utan några intraoperativa komplikationer. Därefter undersöktes tandstrukturen noggrant och det konstaterades att frakturlinjen hade sitt ursprung i apex och fortplantat sig koronalt (figur 3). Den extraherade tanden hölls i fuktad gasbinda med normal koksaltlösning, och för att avlägsna inflammerad vävnad skrapades och spolades kalsongväggarna i anslutning till frakturområdet igen med normal koksaltlösning.
Pilar som visar frakturlinjen på rotens buckala yta.
En ytlig preparering av frakturlinjen, rotändsresektion och avlägsnande av den resorptiva defekten i rotens apikala del utfördes extraoralt (Figur 4). Därefter förseglades den preparerade frakturlinjen med dubbelhärdande resincement (Panavia F, Kuraray Co. Osaka, Japan); minimalt med cement applicerades för att undvika att täcka det parodontala ligamentet (figur 5); resinet härdades i 20 sekunder med en ljushärdningsenhet (Degulux; Degussa AG, Frankfurt, Tyskland). Rotändshålan förbereddes och fylldes med kalciumberikad blandning (CEM) cement (BioniqueDent, Iran). För att förbättra parodontalligamentcellernas fäste behandlades rotytorna med tetracyklin i 30 sekunder. Den extraherade tanden återplanterades sedan i sin ursprungliga position . Hela proceduren varade i 18 minuter. Efter återplanteringen immobiliserades tanden med en semirigid skena i 10 dagar (figur 6). Klorhexidin-glukonat munsköljning och 4 × 400 mg ibuprofen plus 3 × 500 mg amoxicillin dagligen i en vecka ordinerades. Fem veckor efter replantationen restaurerades tanden temporalt med en fiberpostretinerad kompositrestauration (Figur 7).
Pilar som visar den ytliga preparationen av frakturlinjen.
Den preparerade frakturlinjen förseglades med dubbelhärdande resincement.
Tanden immobiliserades efter replantation.
Fotografering vid femte veckan efter replantationen; höger och vänster maxillära incisivtänder var återställda.
3. Klinikoradiografisk uppföljning
Tändernas rörlighet och känslighet för percussion undersöktes var tredje månad. Perkussionstonen utvärderades och jämfördes med angränsande tänder. Vid 12 månader efter den avsiktliga replantationen var tanden helt asymptomatisk med fysiologisk rörlighet. Dessutom var den periapikala radiolucensen märkbart reducerad (figur 8).
12 månader efter avsiktlig replantation; den periapikala radiolucensen var märkbart reducerad.
Efter ett års uppföljning, för att återställa tanden med en helgjuten krona, remitterades patienten till protetiska avdelningen.
4. Diskussion
Prognosen för rot med VRF är dålig därför är tandextraktion och rotamputation vanligtvis de enda behandlingsalternativen , men på senare tid har flera försök gjorts för att rädda de frakturerade rötterna från extraktion . En av de innovativa metoderna som erbjuder ett alternativ till tandutdragning, särskilt för främre tänder, är extraoral bindning av de extraherade fragmenten med adhesivt hartscement och avsiktlig återplantering av den rekonstruerade tanden . Även om Hayashi et al. rapporterade att inga misslyckanden observerades i vertikalt frakturerade framtänder som behandlades med denna metod, uppgav de att misslyckanden inträffade i premolarer och molarer som behandlades med hjälp av rekonstruktion med adhesivt hartscement. Özer et al. angav två huvudorsaker till de positiva resultaten av denna metod för främre tänder: (1) de bakre tänderna påverkades negativt av starka ocklusala krafter. (2) De främre tändernas morfologi och placering underlättar upprätthållandet av gingivahälsa. Dessutom rapporterade Arıkan et al. att denna metod hade ett lyckat resultat för VRF-behandling, och de rekommenderade förfarandet. De konstaterade också att för att bevara det parodontala ligamentets vitalitet och öka sannolikheten för långsiktig replantationsframgång bör den extraorala arbetstiden förkortas. De visade sedan att användningen av ett dubbelhärdande material minskade den extraorala tiden. På grundval av dessa studier och den goda prognos de rapporterade remitterades det aktuella fallet för avsiktlig replantation efter rekonstruktion med dubbelhärdande resincement.
Som tidigare beskrivits är en av de viktigaste riskfaktorerna för VRF överdrivna laterala och vertikala kompakteringskrafter under obturation. För att undvika att införa kilkrafter retrofylldes därför tanden i stället för konventionell obturation med guttaperka och sealer. I samband med detta resecerades roten till den centrala framtanden och retrofylldes med hjälp av CEM-cement. CEM-cementet är ett biokompatibelt biomaterial som visat sig ha en god tätningsförmåga när det används som fyllnadsmaterial i rotändan. Det har också visats att CEM-cementets apikala plugg har överlägsen tätningsförmåga jämfört med MTA-pluggen . På grundval av dessa resultat användes CEM-cement i det här fallet som ett retrograd fyllnadsmaterial.
De viktigaste faktorerna för att förebygga ankylos är närvaron av friskt cementum på rotytan och vitaliteten hos det parodontala ligamentet . För att modifiera rotytan och skapa en yta som är ledande för cellulär vidhäftning och tillväxt har flera lösningar förespråkats, till exempel användning av tetracyklin, citronsyra och etylendiamintetraättiksyra (EDTA) . Madison och Hokett rapporterade att en 30 sekunder lång applicering av tetracyklin framgångsrikt kan avlägsna smörjskiktet. Özer et al. applicerade också tetracyklin på de utsatta tänderna i trettio sekunder precis innan tänderna återplanterades. För att förbättra fästet för parodontalligamentfibrerna och förhindra ankylos applicerades således tetracyklin på rotytorna även i detta fall.
Enligt tidigare studier kan ankylotiska områden på tänder observeras radiografiskt när ankylosen var lokaliserad på de proximala ytorna av roten, men om de förekommer på de linguala eller faciala ytorna kommer de inte att upptäckas. Med tanke på att ankylosens initiala läge ofta är på de labiala och/eller linguala rotytorna , kan därför röntgenundersökning inte vara ett tillförlitligt tillvägagångssätt för tidig upptäckt av ankylos eftersom den radiografiska bilden motsvarar en tvådimensionell aspekt av en tredimensionell struktur .
Därmed kan utvärderingen av rörlighet och perkussionsljud, som vi utförde under våra kontroller, vara till större hjälp för att upptäcka ankylos.
Efter 12 månader var den utsatta tanden rörlig inom normala gränser och percussionstonen var densamma som hos den friska angränsande tanden. Även om det är gynnsamt att övervaka en replanterad tand under en lång tidsperiod, tyder frånvaron av ankylos under en medelperiod på ett år på en god långtidsprognos .
5. Slutsats
Användning av adhesivt hartscement för att binda frakturlinjerna extraoralt i rötter med VRF och avsiktlig replantering av de rekonstruerade tänderna kan övervägas som ett alternativ till tandutdragning, särskilt för framtänder.