Abstract
Introduction. La fracture radiculaire verticale (VRF) est l’une des complications les plus frustrantes du traitement canalaire. Le pronostic de la racine avec VRF est mauvais donc l’extraction de la dent et l’amputation de la racine sont généralement les seules options de traitement. Cependant, le collage de la ligne de fracture avec un ciment résine adhésif pendant la procédure de replantation intentionnelle a récemment été suggéré comme une alternative à l’extraction dentaire. Méthodes. Une incisive maxillaire gauche fracturée verticalement a été extraite avec soin, la ligne de fracture a été traitée avec du ciment résine adhésif, une cavité rétrograde a été produite et remplie avec du ciment mélange enrichi en calcium (CEM), et la dent a été replantée. Résultats. Après 12 mois, la dent était asymptomatique. La taille de la radioclarté périapicale était sensiblement réduite et il n’y avait aucun signe clinique d’ankylose. Conclusion. L’utilisation d’un ciment résine adhésif pour coller les lignes de fracture de manière extraorale dans les racines avec VRF et la replantation intentionnelle des dents reconstruites pourraient être considérées comme une alternative à l’extraction dentaire, en particulier pour les dents antérieures.
1. Introduction
Une rupture de la racine orientée obliquement ou longitudinalement qui prend naissance à partir de l’apex et se propage coronalement est appelée fracture radiculaire verticale (VRF) . En effet, la VRF est l’une des conséquences indésirables les plus exaspérantes du traitement canalaire, car elle entraîne l’extraction de la dent ou de la racine . Il a été rapporté que la prévalence de la VRF se situe dans la fourchette de 11% à 20% dans les dents extraites traitées endodontiquement .
Comme décrit précédemment, les facteurs de risque les plus importants pour les VRF comprennent une préparation excessive du canal radiculaire et de l’espace post, des forces de compaction latérales et verticales excessives pendant l’obturation, une perte d’humidité dans les dents traitées endodontiquement, et une pression superflue pendant la mise en place du post.
Bien que plusieurs solutions aient été suggérées pour gérer les cas de VRF, comme l’extraction de la dent et le remplacement de l’implant, la résection de la racine à l’aide d’une méthode chirurgicale, et l’utilisation du laser CO2 pour fusionner la VRF, aucune modalité de traitement spécifique n’a été établie . La reconstruction de la FEV à l’aide d’un ciment résine adhésif a donné de bons résultats dans plusieurs études. Selon les résultats cliniques à long terme, le collage des segments fracturés après l’extraction de la dent avec un ciment de résine adhésif et ensuite la replantation de la dent pourrait être une approche alternative à l’extraction .
Le présent rapport de cas décrit un traitement réussi d’une VRF en utilisant un ciment de résine adhésif pour remplir l’espace extérieur de la ligne de fracture.
2. Présentation du cas
Une femme de 36 ans sans antécédents médicaux contributifs a été adressée au département d’endodontie de l’école dentaire de Qazvin. Elle a proclamé que son incisive centrale maxillaire gauche avait subi un traitement canalaire incomplet il y a cinq mois. Elle a déclaré qu’elle ne pouvait pas poursuivre le traitement en raison de problèmes financiers. Après examen clinique, une fracture longitudinale sur la surface faciale de la dent a été observée ; une poche solitaire d’une profondeur de 8 mm a également été détectée dans la région faciale (Figure 1). L’examen radiographique a révélé que le canal a été sur-préparé lors d’un précédent traitement endodontique mais qu’il n’a pas été obturé. En outre, une radiotransparence périapicale a été observée à l’apex de l’incisive maxillaire gauche (Figure 2). La présence d’une poche profonde le long d’une fracture longitudinale nous a convaincu d’extraire la dent et de traiter le patient avec une pose d’implant, mais comme il a été mentionné ci-dessus les problèmes financiers étaient la principale limitation du patient pour le plan de traitement souhaité.
Photo préopératoire ; flèches montrant la ligne de fissure sur la surface faciale de l’incisive centrale maxillaire gauche.
Radiographie préopératoire ; le canal radiculaire de l’incisive centrale maxillaire gauche a été sur-préparé et une radiolucidité périapicale est observée à l’apex de la dent.
Au vu de cette limitation, nous avons décidé d’extraire l’incisive maxillaire gauche, de reconstruire la fracture avec un ciment résine adhésif, d’effectuer une résection de l’extrémité de la racine, de préparer une cavité rétrograde et de la remplir avec un matériau d’obturation, et de replanter la dent. Un consentement éclairé écrit a été obtenu et le patient a été programmé pour le traitement.
Au retour du patient, une antisepsie a été effectuée en utilisant du gluconate de chlorhexidine à 0,2% ; l’incisive maxillaire gauche a été anesthésiée en utilisant une infiltration et une injection de bloc du nerf nasopalatin (lidocaïne 2% avec épinéphrine 1 : 80000 ; Daroupakhsh, Téhéran, Iran). L’extraction de la dent a été réalisée en douceur à l’aide de forceps sans aucune complication peropératoire ; la structure de la dent a ensuite été soigneusement examinée et il a été constaté que la ligne de fracture était partie de l’apex et s’était propagée coronalement (Figure 3). La dent extraite a été maintenue dans une gaze humidifiée en utilisant du sérum physiologique, et afin d’éliminer les tissus enflammés, les parois de l’alvéole adjacentes à la région de la fracture ont été curetées et irriguées à nouveau en utilisant du sérum physiologique.
Flèches montrant la ligne de fracture sur la surface buccale de la racine.
Une préparation peu profonde de la ligne de fracture, une résection de l’extrémité de la racine et l’élimination du défaut de résorption de la partie apicale de la racine ont été effectuées de manière extraorale (figure 4). Ensuite, la ligne de fracture préparée a été scellée avec une résine à double polymérisation (Panavia F, Kuraray Co. Osaka, Japon) ; un minimum de ciment a été appliqué pour éviter de couvrir le ligament parodontal (Figure 5) ; la résine a été polymérisée pendant 20 secondes avec une unité de photopolymérisation (Degulux ; Degussa AG, Francfort, Allemagne). La cavité de l’extrémité de la racine a été préparée et remplie de ciment à base de mélange enrichi en calcium (CEM) (BioniqueDent, Iran). Afin de renforcer l’attachement des cellules du ligament parodontal, les surfaces radiculaires ont été traitées à la tétracycline pendant 30 secondes. La dent extraite a ensuite été replantée dans sa position d’origine . L’ensemble de la procédure a duré 18 minutes. Après la replantation, la dent a été immobilisée avec une attelle semi-rigide pendant 10 jours (Figure 6). Un bain de bouche au gluconate de chlorhexidine et 4 × 400 mg d’ibuprofène plus 3 × 500 mg d’amoxicilline par jour pendant une semaine ont été prescrits. Cinq semaines après la replantation, la dent a été restaurée temporellement avec une restauration composite post-rétablie par fibres (Figure 7).
Flèches montrant la préparation peu profonde de la ligne de fracture.
Le trait de fracture préparé a été scellé avec un rescellement à double polymérisation.
La dent a été immobilisée après la replantation.
Photographie à la cinquième semaine après la replantation ; les incisives maxillaires droite et gauche ont été restaurées.
3. Suivi clinicoradiographique
La mobilité des dents et la sensibilité à la percussion ont été examinées tous les trois mois. La sonorité à la percussion a été évaluée et comparée aux dents adjacentes. A 12 mois après la replantation intentionnelle, la dent était totalement asymptomatique, avec une mobilité physiologique. De plus, la radiolucidité périapicale était notablement réduite (figure 8).
12 mois après la replantation intentionnelle ; la radiolucidité périapicale était notablement réduite.
Après un an de suivi, afin de restaurer la dent avec une couronne entièrement coulée, le patient a été orienté vers le service de prothèse.
4. Discussion
Le pronostic de la racine avec VRF est mauvais donc l’extraction dentaire et l’amputation de la racine sont généralement les seules options de traitement , mais récemment, plusieurs tentatives ont été faites pour sauver les racines fracturées de l’extraction . L’une des méthodes innovantes qui offre une alternative à l’extraction dentaire, en particulier pour les dents antérieures, est le collage extraoral des fragments extraits avec un ciment résine adhésif et la replantation intentionnelle de la dent reconstruite. Bien que Hayashi et al. aient rapporté qu’aucun échec n’a été observé sur des incisives fracturées verticalement et traitées avec cette méthode, ils ont déclaré que des échecs se sont produits sur des prémolaires et des molaires traitées par reconstruction avec un ciment résine adhésif. Özer et al. ont avancé deux raisons principales pour expliquer les résultats positifs de cette méthode sur les dents antérieures : (1) les dents postérieures étaient négativement affectées par de fortes forces occlusales. (2) La morphologie et l’emplacement des dents antérieures facilitent le maintien de la santé gingivale. En outre, Arıkan et al. ont signalé que cette méthode avait un résultat positif pour le traitement de la VRF, et ils ont recommandé cette procédure. Ils ont également déclaré qu’afin de préserver la vitalité du ligament parodontal, et d’augmenter la probabilité de succès de la replantation à long terme, le temps de travail extraoral devrait être raccourci. Ils ont ensuite montré que l’utilisation d’un matériau à double polymérisation réduisait le temps passé en extra-oral. Sur la base de ces études et du bon pronostic qu’elles ont rapporté, le cas présent a été référé pour une replantation intentionnelle après reconstruction avec un rescindement à double polymérisation.
Comme cela a été décrit précédemment, l’un des facteurs de risque les plus importants pour la VRF est l’excès de forces de compaction latérales et verticales pendant l’obturation. Par conséquent, afin d’éviter d’imposer des forces de coincement, la dent a été rétrofilled au lieu de l’obturation conventionnelle avec gutta-percha et sealer. Ce faisant, la racine de l’incisive centrale a été réséquée et rétrofillée à l’aide du ciment CEM. Le ciment CEM est un biomatériau biocompatible qui présente une bonne capacité de scellement lorsqu’il est utilisé comme matériau d’obturation radiculaire. Il a également été démontré que le bouchon apical du ciment CEM a une capacité d’étanchéité supérieure à celle du bouchon MTA. Sur la base de ces résultats, dans ce cas, le ciment CEM a été utilisé comme matériau d’obturation rétrograde.
Les facteurs les plus importants dans la prévention de l’ankylose sont la présence de cément sain sur la surface de la racine et la vitalité du ligament parodontal . Afin de modifier la surface radiculaire et de produire une surface conductrice pour l’adhésion et la croissance cellulaire, plusieurs solutions ont été préconisées, par exemple en utilisant la tétracycline, l’acide citrique et l’acide éthylène diamine tétra-acétique (EDTA) . Madison et Hokett ont rapporté qu’une application de 30 secondes de tétracycline peut éliminer avec succès la couche de frottis. De même, Özer et al. ont appliqué de la tétracycline sur leurs dents soumises pendant trente secondes juste avant la replantation des dents. Ainsi, afin d’améliorer l’attachement des fibres du ligament parodontal, et de prévenir l’ankylose, la tétracycline a été appliquée sur les surfaces de la racine, dans ce cas aussi.
Selon une étude précédente , les zones ankylosées des dents peuvent être observées radiographiquement lorsque l’ankylose était située sur les surfaces proximales de la racine, mais si elles se produisent sur les surfaces linguales ou faciales, elles ne seront pas détectées. Par conséquent, compte tenu du fait que la localisation initiale de l’ankylose est souvent sur les surfaces radiculaires labiales et/ou linguales , l’examen radiographique ne peut pas être une approche fiable pour la détection précoce de l’ankylose parce que l’image radiographique correspond à un aspect bidimensionnel d’une structure tridimensionnelle .
Donc, l’évaluation de la mobilité et du son de percussion comme nous l’avons fait lors de nos contrôles pourrait être plus utile pour détecter l’ankylose.
Après 12 mois, la dent soumise était mobile dans les limites normales, et le son de percussion était le même que celui de la dent adjacente saine. Bien que le suivi d’une dent replantée pendant une longue période soit favorable, l’absence d’ankylose pendant une période moyenne d’un an suggère un bon pronostic à long terme .
5. Conclusion
L’utilisation d’un ciment résine adhésif pour coller les lignes de fracture de manière extra-orale dans les racines avec VRF et la replantation intentionnelle des dents reconstruites pourraient être considérées comme une alternative à l’extraction dentaire, en particulier pour les dents antérieures.