Sunt asistent medical psihiatric pentru adulți, iar o parte semnificativă a practicii mele a fost tratamentul hipotiroidismului subclinic. Ori de câte ori un pacient are depresie și energie scăzută, măsor nivelul T4 liber, T3 liber și al hormonului de stimulare a tiroidei (TSH). În majoritatea cazurilor de hipotiroidism subclinic pe care le-am detectat, nivelul TSH este normal. În multe cazuri, singurul nivel care este scăzut este cel al T3 liber. Atunci când li se prescrie liotironină acestor pacienți, simptomele de depresie și oboseală scad, iar nevoia lor de antidepresive a fost, în câteva cazuri, eliminată.
Obiectivul meu este de a aduce nivelurile pacienților la mijlocul intervalelor normale pentru T4 liber (1,1 ng/dL) și T3 liber (3,3 pmol/L). Am constatat că un nivel de T3 liber de mai puțin de 2,7 pmol/L este semnificativ și că suplimentarea face diferența. Un nivel de T4 liber mai mic de 1,0 ng/dL cu un nivel corespunzător de T3 liber mai mic de 2,8 pmol/L este suficient de semnificativ pentru a trata și nu am fost dezamăgit de rezultatele tratamentului.
Experiența mea este doar anecdotică, iar aceste teste costă mai mult decât o abordare standard. Cu toate acestea, cred că rezultatul final este eficient din punct de vedere al costurilor atunci când se ia în considerare numărul de încercări eșuate cu medicamente, continuarea depresiei și neproductivitatea pacientului observată cu o terapie mai standard. Aș fi interesat să aflu ce părere are un expert despre această abordare.
-John V. Billings, MS, ARNP
Spokane, Wash
În primul rând, definiția hipotiroidismului subclinic este un nivel seric ridicat de TSH cu niveluri normale de T4 și T3 libere, deci abordarea pe care o descrieți nu este un tratament pentru hipotiroidismul subclinic. În al doilea rând, se știe că testele de T3 liber sunt foarte variabile. În al treilea rând, bolile non-tiroidiene, inclusiv depresia, pot suprima nivelurile serice de T3 și T3 liber; numai în cazurile severe, în care nivelurile de TSH sunt, de asemenea, suprimate, s-ar putea susține că acești pacienți au dobândit hipotiroidism central. Cu toate acestea, chiar și în cazurile în care nivelurile de T3, T3 liber și TSH sunt toate suprimate, majoritatea experților nu recomandă tratamentul. În cele din urmă, tratamentul cu liotironină (T3) ar trebui să crească nivelurile de T3, dar să reducă nivelurile de T4, din cauza feedback-ului negativ asupra TSH hipofizar; acest efect ar trebui să facă dificilă menținerea unui nivel de T4 liber de 1,1 ng/dL, cu excepția cazului în care se administrează doar doze mici de liotironină.
Un volum mare de literatură sugerează că liotironina poate fi benefică în depresie; cu toate acestea, în majoritatea studiilor, liotironina a fost utilizată farmacologic pentru a provoca un hipertiroidism ușor, cu riscurile sale asociate pentru inimă (aritmii atriale) și oase (osteoporoză). Experții susțin de mult timp că pacienții se simt mai bine atunci când li se administrează un pic mai mult hormon tiroidian, pe baza unor experiențe anecdotice similare cu a dumneavoastră, precum și a unor studii non-orbite. Simptomele hipotiroidiene au făcut recent obiectul unor studii controlate dublu-orb, randomizate și controlate. Într-un studiu, pacienții nu au putut distinge doza lor obișnuită de tiroxină de doze care erau cu 25 până la 50 µg/d mai mari. În alte studii, până la 40% dintre pacienții cărora li s-a administrat placebo au avut scoruri îmbunătățite ale simptomelor. Deoarece simptomele hipotiroidiene sunt atât de nespecifice și deoarece tratamentul cu hormoni tiroidieni cu exces de zel poate fi periculos, nu cred că tratamentul empiric al nivelurilor scăzute de T3 liber cu liotironină este adecvat în absența unui beneficiu demonstrat într-un studiu orb.
– Douglas S. Ross, MD
Profesor asociat de medicină
Școala de Medicină Harvard
Cambridge, Mass
.