Ureteral stenting (a inserção do cateter duplo J) é e no futuro próximo continuará a ser uma das intervenções urológicas mais comuns. Consequentemente, a complicação bacteriana e fúngica desta endoprótese está no foco de muitas discussões controversas .
Estas discussões estão relacionadas não apenas às diferenças entre as seleções de pacientes, mas também às diferenças na interpretação das definições básicas, como colonização e infecção.
Para a maioria dos autores, colonização significa infecção e é o primeiro estágio da infecção microbiana pelo estabelecimento do patógeno no portal de entrada apropriado. Para um número reduzido de autores, colonização e infecção permanecem dois processos diferentes. Todos os organismos multicelulares são colonizados em algum grau por organismos extrínsecos, e a grande maioria deles existe numa relação mutualista ou comensal com o hospedeiro. A diferença entre uma infecção e uma colonização é muitas vezes apenas uma questão de circunstância. Organismos não patogênicos podem se tornar patogênicos devido a condições específicas, e mesmo o organismo mais virulento requer certas circunstâncias para causar uma infecção comprometedora.
De acordo com a “Gale Encyclopedia of Medicine” , colonização é a presença de bactérias na superfície do corpo (como na pele, boca, intestinos ou vias aéreas) sem causar doenças na pessoa.
Infecção é a invasão dos tecidos corporais de um organismo hospedeiro por organismos causadores de doenças. A infecção também resulta da interação entre os patógenos e as defesas dos hospedeiros que infectam.
O artigo “Taxa de cultura positiva de urina e colonização dupla de cateteres -J com base na análise de DNA de microorganismos” afirma que “estes resultados apontam uma regra que a inserção de stents praticamente significa sua colonização”, e a inconsistência subjacente entre infecção de urina e colonização de stents confirma a presunção de que a colonização dos stents e infecções de urina são duas entidades diferentes. Embora estejam relacionadas uma à outra, em uma infecção urinária, outros fatores de risco como idade, comorbidades, doença urinária básica e o motivo da colocação do stent têm o papel determinante.
Vale a pena mencionar aqui, que o problema da colonização-infecção ocorre em outras circunstâncias, curiosamente todos os dispositivos médicos implantáveis, tais como cateteres venosos centrais, pace-makers e TEP-s .
Em condições biológicas, onde há aproximadamente dez vezes mais células bacterianas na flora humana do que células humanas no corpo, e onde é uma “regra que a inserção de stents praticamente significa sua colonização” podemos dizer que “colonização” é uma forma especial de “integração” de dispositivos médicos implantáveis no organismo hospedeiro?
A conclusão deste artigo também levanta outra questão: o problema da profilaxia antibiótica. Se todos os pacientes tiveram culturas de urina negativas antes do stent e após um tempo mais curto ou mais longo, a taxa de colonização tendeu a ser de 100%, então isto também significa que a colonização acontece independentemente da profilaxia antibiótica. A profilaxia antibiótica tem um papel na prevenção da colonização ou é apenas um fator na seleção das espécies bacterianas?
A literatura também é controversa neste tópico. É bem conhecido que os possíveis benefícios da profilaxia antibiótica devem ser equilibrados contra possíveis efeitos adversos, como o desenvolvimento de bactérias resistentes a antibióticos.
O nosso mundo está mudando; há muito de bom que pode ser feito através de esforços colaborativos e cooperativos. À medida que forjamos novas alianças em nossa busca para eliminar infecções associadas aos cuidados de saúde evitáveis, devemos também considerar um chamado a novas formas mutuamente benéficas de coexistência com a flora microbiana do mundo.
Em conclusão, este artigo tem o mérito de responder a duas importantes questões, (a freqüência da colonização e o baixo valor preditivo da cultura da urina) mas o grande mérito consiste em levantar outras questões básicas, como o problema da colonização e o da profilaxia antibiótica.