Objectivos: A combinação de um inibidor seletivo de recaptação de serotonina (ISRS) ou inibidor de recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRI) com tramadol pode resultar em síndrome de serotonina, caracterizada por excitação neuromuscular e do sistema nervoso autônomo e alteração do estado mental. A incidência da síndrome da serotonina com esta combinação de drogas é baixa, e a síndrome da serotonina é geralmente leve ou moderada na forma, mas pode ser uma ameaça à vida e é mais facilmente prevenida do que tratada. O nosso objectivo era investigar se os prescritores num hospital geral estavam conscientes deste risco e se este influenciou as suas prescrições.
Métodos: Foi enviado um questionário a 194 médicos de um hospital de ensino geral com mais de 650 camas na Holanda. O questionário apresentou quatro casos, dois dos quais usaram uma SSRI ou SNRI entre outros medicamentos, e pediu aos respondentes que prescrevessem um opióide em cada caso. Os respondentes não estavam cientes do foco da nossa pesquisa. As taxas reais de prescrição de tramadol em pacientes admitidos que usaram ou não uma SSRI ou SNRI foram avaliadas usando a base de dados da farmácia hospitalar.
Resultados: Com base no questionário, os respondentes prescreveram tramadol igualmente em pacientes com ou sem uso concomitante de SSRIs/SNRIs. Cerca de um terço dos respondentes que prescreveram tramadol indicaram estar conscientes da potencial interacção com os SSRIs/SNRIs. Cerca de um quinto evitaram deliberadamente o tramadol porque foi identificada uma potencial interacção com os SSRIs/SNRIs. Entretanto, não houve diferença nas prescrições reais de tramadol, conforme registrado na base de dados da farmácia hospitalar: 23,8% dos usuários de SSRI/SNRI receberam tramadol contra 24,6% dos não usuários de SSRI/SNRI (calculado OR 0,96; 95% CI 0,78 a 1,17).
Conclusões: No total, 20-30% dos prescritores de um hospital geral estavam cientes da potencial interação entre tramadol e SSRIs ou SNRIs, mas isto não se traduziu em uma diferença nas prescrições de tramadol entre usuários de SSRI/SNRI e não-usuários, conforme documentado na base de dados da farmácia hospitalar. A decisão do médico de prescrever tramadol a usuários de SSRI/SNRI pode ser guiada por uma avaliação abrangente de risco-benefício individual; os benefícios esperados do tramadol podem superar o pequeno risco da síndrome da serotonina. A fim de aumentar a consciência do potencial risco de uma síndrome de serotonina, as farmácias hospitalares podem desempenhar um papel importante na sinalização da potencial interação e fornecer informações sobre os benefícios e riscos do tramadol e analgésicos alternativos na presença de SSRIs ou SNRIs.