O objetivo da crioterapia é erradicar o câncer de próstata através do congelamento da glândula prostática.
Critoterapia critérios de seleçãoCrioterapia é uma opção para pacientes com câncer de próstata que querem evitar grandes cirurgias ou os riscos de “espera vigilante”. A crioterapia pode tratar pacientes com câncer de próstata nos grupos intermediários e de alto risco (fase T2c ou superior), bem como aqueles que falharam no tratamento com radiação anterior.
Perguntas frequentes sobre o tratamento do câncer de próstata e crioterapia direcionada (criocirurgia, crioablação)
O que é câncer de próstata?
Câncer de próstata é uma condição na qual se formam células malignas na próstata, uma das glândulas reprodutoras masculinas. Estas células formam um caroço ou massa chamada tumor que pode crescer diretamente através da glândula prostática e espalhar células cancerígenas para o tecido circundante, incluindo o reto e a bexiga. Este ano, espera-se que mais de 220.000 novos casos sejam diagnosticados com câncer de próstata, ou seja, um em cada seis homens. Estima-se que 28.900 homens americanos irão morrer desta doença.
Como é tratado o câncer de próstata?
Opções transversais estão disponíveis para tratar o câncer de próstata. Como alguns homens têm formas agressivas de câncer de próstata, enquanto outros têm câncer de crescimento lento, os pacientes devem consultar o seu médico para determinar qual o tratamento mais eficaz para o estágio específico da sua doença. Idealmente, o tratamento procurado para o câncer de próstata deveria curar a doença, ser facilmente tolerado e causar o mínimo de problemas para o paciente pelo resto de sua vida.
As opções de tratamento atuais para o câncer de próstata localizado incluem crioterapia direcionada (criocirurgia, crioablação), prostatectomia radical, radiação de feixe externo e implantes de radiação interna (braquiterapia). Enquanto a prostatectomia radical (remoção da glândula prostática) é o “padrão ouro” para o tratamento do câncer de próstata, muitos homens estão considerando opções de tratamento menos invasivas que mostram igual sucesso, envolvem uma recuperação mais rápida, menos efeitos colaterais graves e menos complicações. (Uma comparação das opções de tratamento é delineada no final desta seção.)
Como a crioterapia direcionada trata o câncer de próstata?
Criocirurgia direcionada é um procedimento desenvolvido pela Endocare, Inc. Utiliza a aplicação de frio extremo em combinação com ultra-som e monitoramento de temperatura para destruir com precisão as células cancerígenas dentro e ao redor da glândula prostática. Quando o frio extremo é introduzido na glândula prostática, o tecido da próstata é destruído, incluindo as células cancerosas. Os médicos descobriram que a criocirurgia dirigida é mais eficaz para pacientes com câncer de próstata de estágio T1 a T3 (consulte Fatos importantes sobre o câncer de próstata para obter uma explicação sobre o estágio). Ao contrário da cirurgia e da radiação, a crioterapia direccionada pode ser repetida se o cancro da próstata se repetir.
Durante a criocirurgia direccionada, um paciente é primeiro tratado com anestesia epidural. Um cateter fino que circula fluido quente é colocado na uretra para protegê-la das temperaturas frias. Em seguida, seis a oito crioprotectores esguios são inseridos directamente através da pele do períneo na glândula da próstata. O argônio líquido é circulado nas pontas das crioprobas, congelando toda a glândula prostática. Isto inicia o processo de resfriamento, durante o qual as crioprobas congelam o tecido simetricamente ao redor da ponta da sonda. O tecido que atinge -40° Celsius é destruído. Depois de aproximadamente 10 minutos, o médico completa o primeiro ciclo de congelamento e depois administra outro tratamento para ajudar a garantir que todas as células cancerígenas sejam mortas. O procedimento inteiro dura cerca de uma a duas horas.
O que o paciente experimenta durante a crioterapia direcionada?
Durante o procedimento, o paciente está sob anestesia geral ou peridural e não sente dor.
Como o médico monitora o processo de congelamento?
A unidade de controle de criocirurgia Cryocare® da Endocare monitora continuamente a temperatura da crioproteína e o tempo de tratamento, e os médicos usam imagens de ultra-som transretal durante todo o procedimento, permitindo uma visualização clara do processo de congelamento. A visualização permite que o médico tenha certeza de que toda a próstata é destruída para um resultado bem sucedido, enquanto garante que os tecidos ao redor não sejam afetados. Além disso, o uso de criogenia à base de argônio durante o procedimento de criocirurgia direcionada permite que o médico inicie ou pare o congelamento instantaneamente e alcance um congelamento mais rápido e frio.
O que acontece após o procedimento de criocirurgia direcionada?
Na sequência do procedimento de criocirurgia direcionada, o paciente espera na sala de recuperação até que a anestesia se desgaste e então, dependendo de como ele se sente, pode voltar para casa imediatamente ou passar a noite no hospital. O paciente vai para casa com um cateter no local para ajudar na micção na semana seguinte ao tratamento. Em geral, os pacientes podem retomar um estilo de vida normal imediatamente após o procedimento, mas deve ser evitada uma actividade extenuante durante algumas semanas.
alguns pacientes podem sentir dor ou inchaço durante dois a três dias após a criocirurgia dirigida. (Este efeito secundário é comum entre todos os tratamentos cirúrgicos do câncer de próstata). Para aliviar qualquer dor ou inchaço, os pacientes podem aplicar icepacks conforme indicado pelo seu médico. Os efeitos secundários a longo prazo da criocirurgia direccionada são semelhantes a outras terapias e podem incluir impotência, obstrução da bexiga, dor pélvica, urgência crónica, lesão rectal e incontinência. A taxa de incontinência após a criocirurgia direccionada é inferior à de outras terapias, como acontece com a maioria dos outros efeitos secundários a longo prazo. Os pacientes devem estar cientes de que a impotência ocorre em 80 a 90% dos pacientes que se submetem à criocirurgia direcionada. Isto deve-se ao congelamento intencional do tecido fora da glândula prostática para matar células cancerígenas que podem já ter-se espalhado para além da cápsula prostática. Entretanto, estudos mostram que 47% dos pacientes recuperam a função sexual à medida que as estruturas neurovasculares se regeneram com o tempo.
O congelamento do tecido além da cápsula prostática é uma decisão importante que ajuda a curar o câncer e a não deixar para trás tecido prostático viável que pode se tornar maligno. Embora este processo possa danificar os nervos que permitem que um homem tenha uma erecção, a maioria dos urologistas aconselha o tratamento desse tecido, porque se não o fizer, as células cancerígenas ainda podem permanecer. Os nervos que controlam o orgasmo, no entanto, não são afectados pela crioterapia. A função eréctil pode ser assistida por medicação, dispositivo de vácuo, etc., a fim de se envolver em sexo.
Que fatores são utilizados para avaliar o sucesso do tratamento do câncer de próstata?
Após o tratamento do câncer de próstata, um médico irá monitorar a doença cuidadosamente, verificando se o câncer se repete ou se alastra ainda mais. Um médico utiliza um teste de antígeno específico da próstata (PSA) e biópsias da próstata após o tratamento para manter o câncer sob controle (consulte a Ficha Técnica para explicação do PSA). O teste de PSA pode detectar níveis elevados da proteína PSA enquanto uma biópsia mostra se o câncer está presente no tecido prostático.
Qual a eficácia da crioterapia direcionada no tratamento do câncer de próstata?
No suplemento revisado por pares de agosto de 2002 da revista Urologia, os resultados de um estudo de sete anos de 590 pacientes com câncer de próstata constataram que 92% dos pacientes com câncer de baixo risco, 89% dos pacientes de risco moderado e 87% dos pacientes de alto risco estavam livres da doença. Em outro estudo apresentado na Conferência Mundial de Endo-Urologia de 1998, 97% dos pacientes tratados com criocirurgia dirigida não apresentaram sinais de câncer em um ano. Dados combinados de cinco anos, tanto para a criocirurgia tradicional como para a crioterapia dirigida, mostram que dos 988 pacientes tratados, 82% tinham biópsias negativas. Estes dados são especialmente significativos para tumores de risco moderado a alto, que são tratados com menos sucesso com cirurgia e radiação.
Quem é candidato a crioterapia dirigida?
Os melhores candidatos a crioterapia são homens com doença de estágio T1-T3. Homens com altas pontuações de Gleason e níveis de PSA em particular devem considerar a crioterapia (ver Folha de Factos para uma explicação das pontuações de Gleason). Nestas populações de pacientes, a crioterapia tem sido considerada segura, eficaz e medicamente necessária. Como a crioterapia pode ser repetida se todas as células cancerígenas não forem destruídas, alguns pacientes escolhem o tratamento por este motivo. Outros recorrem à crioterapia para tratamento se a radioterapia ou braquiterapia falhou.
Quantos pacientes com câncer de próstata foram tratados com crioterapia?
Milhares de homens escolheram a crioterapia para tratar o câncer de próstata. Esta terapia, introduzida pela primeira vez na década de 1960, tem visto melhorias dramáticas durante os últimos oito anos com o uso de monitoramento de temperatura, criogenia à base de argônio e técnicas de orientação por ultra-som. A monitorização da temperatura e a visualização por ultra-som utilizada na crioterapia dirigida permite ao médico congelar com precisão a glândula prostática enquanto poupa outras áreas críticas do tecido circundante. O uso de criogenia à base de argônio proporciona aos médicos melhor controle e precisão, garantindo que um nível de congelamento de -40°C seja alcançado e confinado a uma área específica.
O Medicare cobre a crioterapia direcionada?
Medicare cobre a crioterapia direcionada para o câncer de próstata localizado (Fases T1-T3). Os Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS), a agência federal que administra o programa Medicare, tomou esta decisão de cobertura nacional em fevereiro de 1999, após rever novas evidências clínicas de longo prazo detalhando a segurança e eficácia da crioplastia. Como resultado, os pacientes do Medicare com câncer de próstata localizado qualificam-se para o reembolso do procedimento de crio direcionado.