Zapalenie spojówek (wirusowe, nieherpetyczne)

Etiologia

Adenowirusowe zapalenie spojówek jest najczęstszą postacią ostrego infekcyjnego zapalenia spojówek, stanowiąc do 75% przypadków

• adenowirusy są wysoce zakaźnymi patogenami (ponad 50 serotypów)
• spektrum choroby waha się od łagodnego do ciężkiego
• dwa zespoły zakażenia adenowirusowego:

  • epidemiczne zapalenie spojówek i zapalenie rogówki i spojówek (EKC) (niniejsze wytyczne)

    o większość przypadków dotyczy dorosłych w wieku 20-40 lat

  • >

    gorączka gardłowo-spojówkowa (nie omówiona w niniejszych wytycznych)

mniej powszechne przyczyny nieopryszczkowego wirusowego zapalenia spojówek

• Enterowirus 70 (EV70) i wirus Coxsackievirus A24 (CA24v)

– – ostrego krwotocznego zapalenia spojówek ostre krwotoczne zapalenie spojówek (rzadkie epidemie)

• Molluscum contagiosum (patrz oddzielne Clinical Management Guideline)
• Koronawirus SARS-CoV-2

– zapalenie spojówek jest rzadką manifestacją choroby COVID- 19.19 choroby

Faktory predysponujące

Zakażenie może być poprzedzone objawami grypopodobnymi

Niskie standardy higieny

Ogniska epidemiczne mogą występować w populacji ogólnej, szczególnie w warunkach zatłoczenia (szkoły, obozy), w środowiskach szpitalnych (szczególnie oddziały okulistyczne i oddziały intensywnej terapii noworodków) oraz w domach opieki

Kliniki okulistyczne (przenoszenie przez palce lekarzy, pryzmaty tonometrów itp.)

Objawy zapalenia spojówek (wirusowe, nieherpetyczne)

Okres ostry

• zaczerwienienie
• dyskomfort, zwykle opisywany jako pieczenie lub gryzienie
• wilgotność

Objawy EKC zwykle pojawiają się w ciągu 14 dni od ekspozycji i zwykle trwają od 7 do 21 dni

Na początku często jednostronne, później stają się obustronne, pierwsze oko zwykle bardziej dotknięte

Nieostre widzenie, jeżeli dotyczy centralnej części rogówki

Złe samopoczucie

Objawy

Wodniste upławy

Przekrwienie spojówki (może być intensywne) i chemoza

Pęcherzyki na spojówce powiekowej, szczególnie górnej i dolnej (jeżeli obfite, pęcherzyki mogą tworzyć fałdy)

Petechialne (punktowe) krwawienia podspojówkowe

Pseudomembrany na powierzchniach spojówek stępu (tylko ciężkie przypadki)

Przeduszne powiększenie węzłów chłonnych, które może być tkliwe (nie występuje w każdym przypadku)

W niektórych przypadkach zajęcie rogówki:

• punkcyjne zmiany nabłonkowe w ciągu pierwszych dwóch tygodni
• później zastąpione przez zmiany pod-nabłonkowe zmiany, które mogą utrzymywać się przez miesiące

Diagnoza różnicowa

Inne postacie zapalenia spojówek

• bakteryjne
• chlamydialne
• herpetyczne (simplex lub zoster)
• alergiczne

Inne przyczyny ostrego czerwonego oka

• jaskra z zamknięciem kąta
• zapalenie rogówki
• zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej

Dostępny jest test diagnostyczny w punkcie opieki (AdenoPlus) (patrz NICE Medtech innovation briefing) 2015.

NB Słaba czułość (<50%) w porównaniu do standardu referencyjnego PCR; swoistość >90%

Zarządzanie zapaleniem spojówek (wirusowym, nieżytowe) przez optometrystę

Praktycy powinni znać swoje ograniczenia i w razie potrzeby zasięgnąć dalszej porady lub skierować pacjenta gdzie indziej

Niefarmakologiczne

Dokładnie umyć ręce przed i po badaniu oraz wyczyścić sprzęt przed kolejnym pacjentem

Nie aplanować za pomocą pryzmatu tonometru wielokrotnego użytku, ponieważ stan ten jest wysoce zaraźliwy

Poradzić pacjentowi:

• condition is normally self-limiting, resolving within one to two weeks
• condition is highly contagious for family, friends and work colleagues (do not share towels, itp.)
• zakażenie adenowirusem wymaga 2-tygodniowego zwolnienia z pracy lub szkoły
• zimne okłady mogą przynieść ulgę objawową
• zaprzestać noszenia soczewek kontaktowych w ostrej fazie

Przegląd w celu monitorowania pod kątem wystąpienia bolesnego lub zagrażającego wzrokowi zajęcia rogówki lub rozwoju pseudomembrany spojówki (w obu przypadkach należy skierować pacjenta do okulisty)
(GRADE*: Level of evidence=low, Strength of recommendation=strong)

W przypadku podejrzenia choroby COVID-19 należy zapoznać się z aktualnymi zaleceniami Kolegium:

• College of Optometrists: COVID-19: Aktualizacje Kolegium
• College of Optometrists: Zdalne konsultacje podczas pandemii COVID-19.
• Zalecenie skrupulatnej kontroli zakażeń, które odnosi się do wszystkich przypadków wirusowego zapalenia spojówek, jest tutaj najważniejsze

Farmakologiczne

Środki przeciwbakteryjne nie są skuteczne w stanach wirusowych

Obecne miejscowe i systemowe środki przeciwwirusowe są również nieskuteczne w zakażeniu adenowirusem

Sztuczne łzy i maści natłuszczające (krople do stosowania w ciągu dnia, nieleczona maść do stosowania na noc) mogą łagodzić objawy

W przypadku silnego świądu można stosować miejscowe leki przeciwhistaminowe

(GRADE*: Level of evidence=low, Strength of recommendation=strong)

Kategoria postępowania

B2: łagodzenie/palenie; zwykle bez skierowania
A2: środki pierwszej pomocy i skierowanie na pogotowie (tego samego dnia), jeśli zapalenie spojówek ma ciężki przebieg (np.g. obecność pseudomembrany) lub w przypadku wystąpienia znacznego zapalenia rogówki (np. silny ból i/lub utrata wzroku)

Możliwe postępowanie u okulisty

Wymaz z spojówki w celu izolacji wirusa i identyfikacji szczepu

Dostępne obecnie leki przeciwwirusowe są nieskuteczne

Steroid miejscowy może być wskazany w ostrej fazie, gdy występuje tworzenie pseudomembrany spojówki

Steroidy miejscowe są czasami stosowane w ostrej fazie, jednak nie ma wystarczających dowodów na poparcie ich stosowania w leczeniu podnabłonkowych zmian

Topowa cyklosporyna (do stosowania poza licencją)

Podstawa dowodów

*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)

Źródła dowodów

Everitt H, Wormald R, Henshaw K, et al. Viral conjunctivitis. In: Wormald R, Smeeth L, Henshaw K, eds. Evidence Based Ophthalmology. London: BMJ books, 2003

Jhanji V, Chan TC, Li EY, Agarwal K, Vajpayee RB. Adenoviral keratoconjunctivitis. Surv Ophthalmol. 2015;60(5):435-43 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26077630

Labib BA, Minhas BK, Chigbu DI. Management of Adenoviral Keratoconjunctivitis: Challenges and Solutions. Clin Ophthalmol. 2020;14:837-852 https://www.dovepress.com/management-of-adenoviral-keratoconjunctivitis-challenges-and-solutions-peer-reviewed-article-OPTH

Lawrenson JG, Buckley RJ. COVID-19 and the Eye (Guest Editorial). Ophthal Physiol Opt 2020 (in press)

Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C: Epidemic Keratoconjunctivitis-the cur- rent situation and recommendations for prevention and treatment. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(27): 475-80 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21814523

AdenoPlus point-of-care test for diagnosing adenoviral conjunctivitis. NICE Medtech innovation briefing 2015 https://www.nice.org.uk/advice/mib46

Pihos AM. Epidemiczne zapalenie spojówek (keratoconjunctivitis): A review of current concepts in management. J Optom. 2013 Apr; 6(2): 69-74 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

Skevaki CL, Galani IE, Pararas MV, Giannopoulou KP, Tsakris A. Treatment of viral conjunctivitis with antiviral drugs. Drugs. 2011;71(3):331-47 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

Varu DM, Rhee MK, Akpek EK, Amescua G, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Musch DC, Mah FS, Dunn SP; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019;126(1):P94-P169 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30366797

Plain Language Summary

Wirusowe zapalenie spojówek to zakażenie oka, w którym jedno lub oba oczy stają się czerwone i nieprzyjemne. Stan ten nie jest zazwyczaj poważny i w większości przypadków ustępuje bez leczenia. Jest ono bardzo zakaźne i należy zadbać o to, aby nie dopuścić do zakażenia innych osób, np. nie dzielić się ręcznikami. Jeśli chodzi o leczenie, antybiotyki są nieskuteczne w walce z wirusami i nie ma skutecznego leku przeciwwirusowego. Zwykła opieka obejmuje zwalczanie objawów za pomocą chłodnych okładów na zamknięte oczy, w połączeniu ze stosowaniem nawilżających kropli i maści do oczu. W niewielkiej liczbie przypadków wirusowe zapalenie spojówek może prowadzić do powstania małych nieprzezroczystych obszarów w obrębie rogówki (przezroczyste okienko w przedniej części oka), co może powodować niewyraźne widzenie. W takich przypadkach oraz w przypadku ciężkiego zapalenia należy w trybie pilnym skierować pacjenta do okulisty.

Zapalenie spojówek występuje, rzadko, u osób z chorobą COVID-19.

.