Jak sama nazwa wskazuje, wyprysk powiek jest dość powszechny wśród pacjentów z egzemą lub atopowym zapaleniem skóry. Ale dotyka również pacjentów bez rzeczywistej historii problemów skórnych i może znacząco wpływać na jakość życia, według Petera Lio, M.D., docenta klinicznego dermatologii i pediatrii na Northwestern University Feinberg School of Medicine i założyciela Medical Dermatology Associates of Chicago.
„Dokładanie wszelkich starań, aby dotrzeć do źródła problemu jest ważne dla bezpiecznej i skutecznej terapii, ale nie zawsze jest łatwe”, mówi dr Lio, członek Naukowego Komitetu Doradczego Narodowego Stowarzyszenia Egzemy.
Przyrównuje powieki do „kanarka w kopalni węgla”. Są one delikatne i mogą być dotknięte oznakami zapalenia i alergii, gdy inne obszary nie mogą, mówi.
„Na przykład, stosunkowo częstą przyczyną wyprysków na powiekach jest alergiczne kontaktowe zapalenie skóry wywołane przez kosmetyk lub środek czyszczący. W tym przypadku można by się spodziewać, że cała twarz – a nawet skóra głowy, jeśli winowajcą jest szampon lub odżywka – będzie zaangażowana. Jednak w wielu przypadkach ogranicza się to głównie do powiek. Dla naszych pacjentów z atopowym zapaleniem skóry jest to jeszcze trudniejsza zagadka. Musimy dowiedzieć się, czy jest to tylko kolejna manifestacja ich atopowego zapalenia skóry, czy też istnieje inny problem, który to komplikuje.”
Dr Lio mówi, że widział pacjentów, którzy byli u kilku różnych lekarzy, stosowali sterydy na obszar powiek przez wiele miesięcy, a mimo to nie byli poddawani testom płatkowym. To jest duży niepokój biorąc pod uwagę, że skóra w tym obszarze jest tak delikatna, on says.
„To jest bardzo wrażliwy obszar z niektórych z najcieńszej skóry na ciele, więc musimy być bardzo ostrożni w obszarze powiek. Jest to również bardzo blisko oczu, więc długoterminowe skutki uboczne, takie jak zaćma i jaskra są znacznie bardziej prawdopodobne podczas leczenia w tym obszarze”, mówi.
Praca detektywistyczna może zająć trochę czasu. To może być kuszące, aby po prostu rzucić kilka sterydów na to i mieć nadzieję na najlepsze, mówi. I sterydy mogą załatwić sprawę w przypadku ostrego, drażniącego zapalenia skóry, ale w przypadku alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, wyprysku lub nawet mniej popularnych diagnoz, takich jak choroby tkanki łącznej, sterydy nie są rozwiązaniem długoterminowym, mówi. Według dr Lio konieczne jest dokładne badanie, zebranie dokładnego wywiadu i często przeprowadzenie testów płatkowych, aby odkryć źródło problemu.
Najlepsze praktyki
Dr Lio mówi, że jego ogólne podejście polega na zidentyfikowaniu tego jako „zapalenie skóry powiek” i wyjaśnieniu pacjentom celu, jakim jest ustalenie, czy istnieje podstawowy czynnik powodujący chorobę.
„Biorę dokładny wywiad, przeprowadzam pełne badanie, aby sprawdzić, czy mają inne zmiany sugerujące egzemę lub kontaktowe zapalenie skóry lub chorobę tkanki łącznej na ciele i zazwyczaj wyjaśniam testy płatkowe. Następnie mam szablon dla „planu zapalenia skóry powiek”, który ma wbudowany super delikatny szampon, odżywkę, nawilżacz do mycia twarzy”, mówi.
Celem tego planu jest usunięcie wspólnych alergenów, takich jak betaina kokamidopropylowa i zapach. Następnie często stosuje łagodny steryd miejscowy przez kilka dni, aby ochłodzić sytuację, ponieważ łagodne sterydy działają szybko, niezawodnie i zazwyczaj nie szczypią ani nie pieką.
„Następnie przechodzę na niesteroidowy lek miejscowy, taki jak takrolimus, pimekrolimus lub crisaborole”, mówi. „W łagodniejszych przypadkach to może być wszystko, czego potrzebują. Zwykle jednak każę im jak najszybciej zaplanować testy płatkowe, abyśmy mogli się upewnić, że nie odgrywają w nich roli żadne czynniki kontaktowe. Nawet jeśli wynik będzie negatywny, oczywiście nadal mogą istnieć alergeny, których nie przetestowaliśmy. Ale wyjaśniam, że testujemy na 80 najczęstszych z nich i to pomaga nam zebrać sporą liczbę bez przesady.”
Unikaj leczenia wokół powiek
Przepisywanie silnych kortykosteroidów lub nawet łagodniejszych kortykosteroidów przez długi czas nie jest bardzo bezpieczne dla powiek, według Dr. Lio.
Dermatolodzy i inni dostawcy muszą być bardzo ostrożni w leczeniu pacjentów wokół oczu. Dr Lio zaleca, aby nie zaczynać od topików niesteroidowych, ponieważ są one o wiele bardziej prawdopodobne, że będą kłuć i piec. W jego opinii, niesteroidowe leki miejscowe nie działają tak szybko i niezawodnie w tym kontekście – zwłaszcza w przypadku cięższej choroby.
Czasami same zabiegi stosowane w celu kontroli atopowego zapalenia skóry mogą powodować problemy z oczami. Naukowcy donoszą o przypadku dorosłego pacjenta z ciężkim atopowym zapaleniem skóry, któremu przepisano dupilumab i u którego rozwinęło się blepharoconjunctivitis, opublikowanym w grudniu 2019 r. w American Journal of Ophthalmology Case Reports.1
Problemy z oczami mogą wystąpić przy stosowaniu dupilumabu, według dr Lio. Był to ogromny postęp dla wielu pacjentów z umiarkowaną i ciężką chorobą, ale nie jest on również pozbawiony działań niepożądanych, mówi.
„Problemy z oczami wydają się występować u około 10% pacjentów i obejmują zapalenie spojówek, świąd oczu, zapalenie błony śluzowej oka, zapalenie rogówki i suche oko. Ponadto, pojawiły się doniesienia o zapaleniu skóry głowy i szyi, które rozwinęło się u pacjentów przyjmujących dupilumab,” mówi. „Te wyniki mogą, ale nie muszą być powiązane, ale stanowią poważne wyzwanie terapeutyczne dla tych pacjentów i mogą być oporne na leczenie. Wiele osób pracuje nad lepszym zrozumieniem ich etiopatogenezy i znalezieniem optymalnych metod leczenia.”
W przygotowaniu jest wiele nowych leków miejscowych i systemowych, które powinny znacznie pomóc pacjentom z atopowym zapaleniem skóry i nie tylko na powiekach. Dr Lio twierdzi, że badane leki, które najprawdopodobniej pomogą w problemach z powiekami, będą prawdopodobnie lekami stosowanymi miejscowo, takimi jak inhibitory kinazy Janusa (JAK), tapinarof i wiele innych, które mogą zostać zatwierdzone w ciągu najbliższych kilku lat.
W międzyczasie, nieleczenie, nieprawidłowe leczenie lub niedostateczne leczenie wyprysku powiek lub zapalenia skóry może prowadzić do znacznego cierpienia pacjentów, według dr Lio.
„Pocierają powieki. Czasami dochodzi do zakażenia. Mogą faktycznie spowodować uszkodzenie oczu przy wystarczająco przewlekłym pocieraniu. To jest dość straszne!” mówi. „I miałem pacjentów, którzy cierpieli przez miesiące, a nawet lata. Egzema jest dość paskudna wszędzie, ale na powiekach jest jeszcze gorzej.”
Ujawnienia:
Ujawnienia: Dr. Lio pełnił funkcję badacza, prelegenta i doradcy dla firmy Regeneron Sanofi Genzyme; badacza i doradcy dla firm AbbVie i AOBiome; doradcy i prelegenta dla firm L’Oreal, Pfizer, Pierre-Fabre, TopMD; oraz doradca Altus Labs, Amyris, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Exeltis, IntraDerm, Johnson & Johnson, Kiniksa, La Roche-Posay, LEO, Menlo, Micreos, Realm, Syncere, Theraplex, Unilever, and Verric
.