Nasza seria Wielkie Oczekiwania była naprawdę popularna z ponad 2000 czytań już! Następny w serii jest mój bohater! Profesor Stuart Warden jest fizykoterapeutą, badaczem i zastępcą redaktora naczelnego BJSM. Jego praca na temat urazów kostnych u biegaczy (Warden et al. 2014) jest jednym z moich ulubionych artykułów i z pewnością obowiązkową lekturą dla każdego, kto leczy biegaczy. Byłam więc absolutnie zachwycona, kiedy zgodził się odpowiedzieć na nasze pytania dotyczące tego, czego można się spodziewać po urazie stresu kostnego. Koniecznie śledź Stuarta na Twitterze poprzez @StuartJWarden i sprawdź jego obszerną kolekcję badań.
Missed części 1 do 3 w tej serii? Sprawdź je TUTAJ, gdzie znajdziesz wskazówki eksperta na temat tendinopatii achillesa, urazów ścięgna szyjnego i operacji ACL.
Jak długą rehabilitację możesz przewidzieć dla kogoś z tym schorzeniem?
Uraz stresowy kości może obejmować zakres od odczynu kostnego (bolesna kość bez pęknięcia) do bardziej zaawansowanego złamania stresowego (bolesna kość z pęknięciem włosowatym). Zazwyczaj odczyny kostne goją się szybciej niż złamania stresowe, więc im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym szybszy będzie powrót do zdrowia. Jednakże, nie wszystkie odczyny kostne i złamania naprężeniowe są sobie równe. Leczenie i powrót do zdrowia mogą się znacznie różnić w zależności od tego, która kość została dotknięta urazem, a także od tego, gdzie w obrębie danej kości znajduje się uraz. Lokalizacja urazu stresowego decyduje o tym, czy ryzyko jego rozwoju jest niskie czy wysokie. Urazy stresowe wysokiego ryzyka występują w określonych miejscach, takich jak przednia część goleni (przednia granica kości piszczelowej), górna część biodra (górna kora szyjki kości udowej) oraz kość piętowa i piąte śródstopie, by wymienić tylko kilka z nich. Urazy obciążeniowe kości w tych miejscach często wymagają specyficznej, agresywnej interwencji, takiej jak operacja lub długotrwałe unieruchomienie i odpoczynek, który może trwać do 6 miesięcy. Na szczęście urazy stresowe kości wysokiego ryzyka nie występują często u biegaczy.
Reszta tego opracowania skupia się na bardziej powszechnych urazach stresowych kości niskiego ryzyka. Są one określane mianem urazów niskiego ryzyka, ponieważ występują w miejscach, które łatwo się goją, np. wzdłuż wewnętrznej krawędzi kości podudzia (tibia), w zewnętrznej kości podudzia (fibula) i w środkowych kościach śródstopia w przedniej części stopy. Urazy spowodowane naprężeniem kości w tych miejscach goją się bez specjalnego leczenia i z okresem zmodyfikowanej aktywności. Czas rehabilitacji w przypadku urazu stresowego kości o niskim ryzyku może się różnić w zależności od tego, czy jest to prostsza reakcja na stres, czy bardziej zaawansowane złamanie stresowe, ale typowy czas gojenia wynosi 6-8 tygodni.
Opisz typową podróż rehabilitacyjną
Pierwszym etapem rehabilitacji jest postawienie dokładnej diagnozy. Diagnoza urazu stresowego kości jest zwykle dokonywana poprzez badanie kliniczne na podstawie obecności punktowej tkliwości kości i tego, co biegacz mówi dostawcy usług medycznych. Badania obrazowe nie są zwykle konieczne i nie muszą informować, co należy zrobić, gdy ból kości występuje w miejscu o niskim ryzyku. Jeśli wykonywane jest badanie obrazowe, zwykle zaczyna się od prześwietlenia; jednak wiele urazów spowodowanych naprężeniem kości nie jest widocznych na zdjęciu rentgenowskim, szczególnie we wczesnych stadiach urazu. Brak jakichkolwiek wyników na zdjęciu rentgenowskim nie oznacza, że uraz nie występuje. Można zlecić badanie MRI, ale często nie jest ono konieczne i stanowi dodatkowy koszt.
Po postawieniu diagnozy kolejnym krokiem jest opracowanie planu leczenia. Historycznie, uraz stresu kostnego w miejscu o niskim ryzyku oznaczał całkowity odpoczynek przez określoną liczbę tygodni, zanim sportowiec po prostu powrócił do normalnego biegania. Obecnie zdajemy sobie sprawę z niekorzystnych fizjologicznych i psychologicznych skutków całkowitego odpoczynku u biegaczy i zachęcamy do powrotu do jakiejś formy biegania tak szybko, jak to możliwe. Pierwszym krokiem do powrotu do biegania jest brak bólu podczas wykonywania normalnych czynności życiowych, takich jak chodzenie. Jeśli biegacz nie odczuwa bólu podczas wykonywania normalnych czynności, może korzystać z kul lub otrzymać but do tymczasowego użytku. Można ich używać przez tydzień, a następnie ponownie ocenić, czy można już chodzić bez bólu. W tym początkowym okresie oraz w trakcie całego procesu rehabilitacji, sprawność fizyczna może być utrzymywana poprzez bieganie w wodzie i jazdę na rowerze stacjonarnym. Bieganie w wodzie wymaga trochę praktyki, ale jest szczególnie przydatne w naśladowaniu niektórych mechanik normalnego biegu bez związanego z tym obciążenia uderzeniowego.
Gdy biegacz jest wolny od bólu przez 5 kolejnych dni zwykłej aktywności, może rozpocząć specyficzny program stopniowanego obciążenia, którego celem jest wprowadzenie kontrolowanych, progresywnych obciążeń do kontuzjowanego miejsca. Istnieje wiele odmian programów stopniowanego obciążenia, które mogą być indywidualnie dopasowane, jednak jeden z nich, który nam się podoba, zakłada 30 minutowe sesje oddzielone dniami odpoczynku. Pierwszy etap rozpoczyna się od marszu przez 30 minut i przechodzi do coraz dłuższego joggingu (bieg w 50% normalnego tempa) i coraz krótszego marszu. Drugi etap polega na stopniowym zwiększaniu tempa biegu aż do 30-minutowego biegu w normalnym tempie, a trzeci etap polega na bieganiu przez 2 kolejne dni, po których następuje dzień odpoczynku. Ostatni etap obejmuje zindywidualizowane bieganie aż do całkowitego powrotu do pożądanej aktywności biegowej.
Postęp przez każdy etap programu biegowego jest określany przez ból w miejscu urazu stresu kostnego. Jeśli biegacz jest w stanie ukończyć sesję bez bólu i nie doświadcza utajonych objawów (tj. bólu później tego samego dnia/nocy lub następnego ranka/ dnia), może bezpiecznie przejść do następnego poziomu programu ze świadomością, że uraz toleruje obciążenie. Jeżeli jednak wystąpi ból w miejscu urazu kostnego, należy natychmiast przerwać sesję i podczas następnej sesji powrócić do poprzedniego poziomu, który udało się pomyślnie ukończyć. Postępy w programie są często liniowe, jednak zdarzają się niepowodzenia, szczególnie na początku programu, kiedy patologia może być nieco bardziej delikatna. Kluczem jest postęp tylko tak szybki, na jaki pozwoli patologia, poprzez zwracanie uwagi na prowokację bólu.
Jakie bariery często napotykają pacjenci?
Urazy stresowe kości o niskim ryzyku nie stanowią zazwyczaj poważnego problemu, jeśli chodzi o brak wygojenia lub postęp w kierunku całkowitego złamania. Jednak nierzadko zdarza się, że biegacz doświadcza w przyszłości innego urazu związanego z naprężeniem kości. Zazwyczaj nie są to nawroty pierwotnego urazu, ponieważ występują w innym miejscu w kości lub w zupełnie innej kości, ale wskazują, że cokolwiek przyczyniło się do pierwotnego urazu, nie zostało odpowiednio potraktowane.
Jakie czynniki mogą mieć negatywny wpływ na rokowanie?
Jako że urazy stresowe kości o niskim ryzyku łatwo się goją, rokowanie jest ogólnie bardzo dobre. Jednakże powrót do zdrowia może zostać opóźniony przez zbyt szybkie przejście przez program stopniowanego obciążenia, przez ignorowanie lub niedocenianie obecności bólu kości, lub przez zbyt szybkie próby wykonania zbyt wielu czynności. Podobnie, czynniki wpływające na prawidłowe gojenie się kości mogą wpływać na czas gojenia się urazów spowodowanych naprężeniem kości, w tym palenie tytoniu, cukrzyca, niewłaściwe odżywianie, pogorszenie stanu zdrowia kości oraz zaburzenia lub dysfunkcje endokrynologiczne, by wymienić tylko kilka z nich. Trzy ostatnie czynniki mają szczególne znaczenie u kobiet biegających, u których występuje względny niedobór energii (tj. niedobór pomiędzy spożyciem energii z dietą a wydatkiem energetycznym wymaganym dla zdrowia i czynności życia codziennego, wzrostu i aktywności sportowej).
Jakie czynniki mogą mieć pozytywny wpływ na rokowanie?
Obecnie nie ma zatwierdzonych technik przyspieszania gojenia się urazu stresowego kości. Niektórzy badacze analizowali wpływ stymulatorów kości (takich jak ultradźwięki o niskiej intensywności i pola elektromagnetyczne). Wiemy, że te metody nie szkodzą, ale nie wiemy, czy są skuteczne w skracaniu czasu gojenia. Niektóre osoby próbowały środków farmakologicznych/leków (takich jak hormon przytarczyc), ale ponownie nie ma dowodów, że działają one w przypadku urazów spowodowanych stresem kostnym.
Wobec braku technik skracających czas gojenia, ważne jest, aby podczas gojenia poszukać i zająć się wszelkimi czynnikami, które mogły przyczynić się do urazu spowodowanego stresem kostnym. Ponieważ głównym czynnikiem ryzyka wystąpienia urazu spowodowanego naprężeniem kości jest przebyty w przeszłości uraz, należy zidentyfikować czynniki, które przyczyniły się do powstania pierwotnego urazu. Aby uzyskać długotrwały pozytywny wynik (tzn. nie doznać kolejnego urazu kostno-stawowego), należy zwrócić uwagę na:
- Projektowanie programu treningowego: biegacze muszą uważać na swój program treningowy, aby obciążenia ostre (tzn. obciążenia z ostatniego tygodnia) nie były większe o więcej niż ~10% od obciążeń przewlekłych (tzn. średnich obciążeń z ostatnich czterech tygodni). Obciążenia mogą być definiowane na podstawie dystansu przebiegniętego w tygodniu, jak również intensywności/ tempa biegu. Tylko jedno z nich powinno być zmieniane na raz, przy czym zwiększenie dystansu zwykle poprzedza zwiększenie tempa.
- Zdrowie kości i odżywianie: skan DXA może być użyty w celu sprawdzenia, czy występuje słabe zdrowie kości, szczególnie u kobiet uważanych za mające względny niedobór energii.
- Biomechanika: u osób z historią powtarzających się urazów związanych z nadużyciem, w tym urazów związanych z naprężeniem kości, korzystne może być zajęcie się mechaniką biegu i zmniejszenie obciążenia uderzeniowego za pomocą dowolnych środków działających na indywidualnego biegacza (np.
Aby uzyskać więcej informacji na temat urazów związanych z obciążeniem kości, jeszcze raz polecam artykuł Stuarta z 2014 roku, wiele z niego wyniesiesz!
Wkrótce… właśnie otrzymaliśmy interesujący blog gościnny od najlepszego fizjoterapeuty i biegacza Scotta Newtona ujawniający zaskakujący powód, dla którego rozwinął złamanie stresowe, a także mamy część 5 tej serii z Anthonym Teolim omawiającym OA, obserwuj tę przestrzeń!
.