W związku z pojawiającymi się ostatnio problemami z nadążaniem rzepki, pomyślałem, że zbadam ten uraz bardziej szczegółowo i opiszę przyczyny wadliwego nadążania rzepki.
Problemy z nadążaniem rzepki są jednym z najczęstszych schorzeń kolana ze względu na znaczną liczbę czynników, które wpływają na pozycję rzepki. Zazwyczaj pojawiają się one w momencie, gdy zmieniają się obciążenia wywierane na kolano. Może to być spowodowane zwiększoną aktywnością, ewentualnie nowym lub innym obuwiem, a nawet nowymi ćwiczeniami.
Aby dokładniej zrozumieć ten uraz, pomocne jest zrozumienie przeznaczenia rzepki. Patella jest kością sesamoidalną; kością, która leży wewnątrz ścięgna. W tym przypadku, jest to ścięgno, które łączy mięśnie uda (mięsień czworogłowy) z górną częścią goleni (piszczel). Mięsień czworogłowy uda jest silną i potężną grupą mięśniową, której zadaniem jest prostowanie kolana (oraz czasami kontrolowanie jego zginania). Na poniższych zdjęciach widać, że bez rzepki, linia ciągu generowana przez mięsień czworogłowy, powoduje znaczny ucisk piszczeli na kość udową (femur). W przypadku obecności rzepki, kierunek ciągnięcia zmienia się tak, że dochodzi do mniejszej kompresji pomiędzy piszczelą a kością udową, a większej siły obrotowej prostującej kolano.
Jak widzimy, każda aktywacja mięśnia czworogłowego powoduje pewną kompresję piszczeli do kości udowej. Dlatego właśnie mięsień czworogłowy jest ważnym mięśniem w kontroli kolana. Wraz z tą siłą, istnieje również znaczna siła ściskająca rzepkę w dolnej części kości udowej (rowek udowy). Połączenie to nazywane jest stawem rzepkowo-udowym. Jest to miejsce, w którym występują problemy z nadążaniem i gdzie ból jest zazwyczaj odczuwany przy problemach z nadążaniem rzepki.
Idealna pozycja rzepki w rowku udowym to taka, która tworzy równomierne obciążenie od spodniej strony rzepki do tego rowka podczas skurczu mięśnia czworogłowego. Dysfunkcja i ból zaczynają się pojawiać, gdy tylko rzepka zostanie odciągnięta od tej pozycji. Jedną z najczęstszych przyczyn nieprawidłowej pozycji jest nierównomierne ciągnięcie rzepki. Innym częstym powodem jest zła technika lub osłabienie w okolicy biodra i/lub kostki, co powoduje zmianę pozycji rowka udowego w stosunku do rzepki. Często zmiana pozycji rowka udowego jest trudniejsza do oceny i bardziej prawdopodobne jest, że zostanie przeoczona przez mniej dokładnego terapeutę. Przykład nieprawidłowego ustawienia rzepki pokazano na poniższym zdjęciu.
Jasno widać tutaj różnicę pomiędzy rzepką, która siedzi równo w rowku udowym, a rzepką, która siedzi niedoskonale. Niedoskonale ustawiona rzepka skutkuje zużyciem chrząstki. Jest to widoczne w kolanie po lewej stronie rysunku, poprzez brak przestrzeni pomiędzy spodem rzepki a rowkiem kości udowej.
Istnieje wiele innych potencjalnych czynników, które mogą przyczynić się do słabego śledzenia ruchów. Niektóre z nich są oparte na sile, elastyczności i szczelności, inne mają związek z kształtem twojego ciała i kości. Ze względu na ogromną liczbę czynników, tylko dzięki bardzo dokładnemu badaniu, jak również starannym zaleceniom dotyczącym konkretnych ćwiczeń i interwencji, możemy rozwiązać te problemy i sprawić, że będziesz mógł cieszyć się tym, co lubisz.
Zapraszamy na wizytę u jednego z fizjoterapeutów w Malvern Physiotherapy Clinic, jeśli cierpisz na którykolwiek z tych bólów kolana. Przeprowadzimy dokładną ocenę, wyjaśnimy przyczyny Twoich problemów i pokażemy Ci ćwiczenia specyficzne dla Twoich problemów.
Written by Mark Fotheringham
Physiotherapist at Malvern Physiotherapy Clinic
.