Ureterale stenting (het inbrengen van de dubbel-J katheter) is en blijft in de nabije toekomst een van de meest voorkomende urologische ingrepen. Bijgevolg staan bacteriële en schimmelcomplicaties van deze stenting in het middelpunt van veel controversiële discussies.
Deze discussies houden niet alleen verband met verschillen tussen patiëntenselecties, maar ook met verschillen in interpretatie van basisdefinities, zoals kolonisatie en infectie.
Voor de meeste auteurs betekent kolonisatie infectie en is het de eerste fase van microbiële infectie door de vestiging van het pathogeen bij de geschikte ingangspoort. Voor een beperkt aantal auteurs blijven kolonisatie en infectie twee verschillende processen. Alle meercellige organismen worden tot op zekere hoogte gekoloniseerd door extrinsieke organismen, en de overgrote meerderheid daarvan bestaat in een mutualistische of commensale relatie met de gastheer. Het verschil tussen een infectie en kolonisatie is vaak slechts een kwestie van omstandigheden. Niet-pathogene organismen kunnen onder specifieke omstandigheden pathogeen worden, en zelfs het meest virulente organisme heeft bepaalde omstandigheden nodig om een compromitterende infectie te veroorzaken.
Volgens “Gale Encyclopedia of Medicine” is kolonisatie de aanwezigheid van bacteriën op een lichaamsoppervlak (zoals op de huid, mond, darmen of luchtwegen) zonder bij de persoon ziekte te veroorzaken.
Infectie is de invasie van het lichaamsweefsel van een gastheerorganisme door ziekteveroorzakende organismen. Infectie is ook het resultaat van de wisselwerking tussen ziekteverwekkers en de afweer van de gastheer die zij infecteren.
In het artikel “Rate of positive urine culture and double -J catheters colonization on the basis of microorganism DNA analysis” staat dat “deze resultaten wijzen op een regel dat het inbrengen van een stent praktisch de kolonisatie ervan betekent”, en de onderliggende inconsistentie tussen urine-infectie en stentkolonisatie bevestigt de veronderstelling dat kolonisatie van de stents en urine-infecties twee verschillende entiteiten zijn. Hoewel ze aan elkaar verwant zijn, spelen bij een urine-infectie andere risicofactoren zoals leeftijd, comorbiditeiten, elementaire urineziekte en de reden voor stenting een doorslaggevende rol.
Het is de moeite waard hier te vermelden, dat het probleem van kolonisatie-infectie zich ook in andere omstandigheden voordoet, interessant genoeg alle implanteerbare medische hulpmiddelen, zoals centrale veneuze katheters , pace-makers en TEP-s .
In biologische omstandigheden, waar er ongeveer tien maal zoveel bacteriële cellen in de menselijke flora zijn als er menselijke cellen in het lichaam zijn, en waar het een “regel is dat het inbrengen van een stent praktisch zijn kolonisatie betekent” mogen we zeggen dat “kolonisatie” een speciale vorm is van “integratie” van implanteerbare medische hulpmiddelen in het gastheerorganisme?
De conclusie van dit artikel doet ook een andere vraag rijzen: het probleem van antibiotische profylaxe. Als alle patiënten vóór de stenting een negatieve urinekweek hadden en na kortere of langere tijd een kolonisatiegraad van 100% vertoonden, dan betekent dit ook dat de kolonisatie onafhankelijk van de antibioticaprofylaxe plaatsvindt. Speelt antibiotische profylaxe een rol in het voorkomen van kolonisatie of is het slechts een factor in de selectie van de bacteriesoort?
Ook over dit onderwerp is de literatuur controversieel. Het is bekend dat de mogelijke voordelen van antibioticaprofylaxe moeten worden afgewogen tegen de mogelijke nadelige gevolgen, zoals de ontwikkeling van antibioticaresistente bacteriën.
Onze wereld verandert; er is veel goeds dat kan worden gedaan door middel van samenwerking en coöperatieve inspanningen. Als we nieuwe allianties smeden in ons streven naar het elimineren van vermijdbare gezondheidszorg-geassocieerde infecties, moeten we ook een oproep overwegen tot nieuwe en wederzijds voordelige manieren van coëxisteren met de microbiële flora van de wereld.
In conclusie, dit artikel heeft de verdienste dat het twee belangrijke vragen beantwoordt, (de frequentie van kolonisatie en de lage voorspellende waarde van urinekweek) maar de grote verdienste bestaat uit het opwerpen van andere fundamentele vragen, zoals het probleem van kolonisatie en dat van antibiotica profylaxe.