Lo stenting ureterale (l’inserimento del catetere Double-J) è e nel prossimo futuro rimarrà uno degli interventi urologici più comuni. Di conseguenza, le complicazioni batteriche e fungine di questo stenting sono al centro di molte discussioni controverse.
Queste discussioni sono legate non solo alle differenze tra le selezioni dei pazienti, ma anche alle differenze di interpretazione delle definizioni di base, come colonizzazione e infezione.
Per la maggior parte degli autori, colonizzazione significa infezione ed è il primo stadio dell’infezione microbica attraverso l’insediamento del patogeno al portale di ingresso appropriato. Per un numero ridotto di autori, la colonizzazione e l’infezione rimangono due processi diversi. Tutti gli organismi multicellulari sono colonizzati in qualche misura da organismi estrinseci, e la stragrande maggioranza di questi esiste in un rapporto mutualistico o commensale con l’ospite. La differenza tra un’infezione e una colonizzazione è spesso solo una questione di circostanze. Gli organismi non patogeni possono diventare patogeni in determinate condizioni, e anche l’organismo più virulento richiede determinate circostanze per causare un’infezione compromettente.
Secondo la “Gale Encyclopedia of Medicine”, la colonizzazione è la presenza di batteri su una superficie del corpo (come sulla pelle, bocca, intestino o vie respiratorie) senza causare malattie nella persona.
Infezione è l’invasione dei tessuti corporei di un organismo ospite da parte di organismi che causano malattie. L’infezione risulta anche dall’interazione tra gli agenti patogeni e le difese degli ospiti che infettano.
L’articolo “Rate of positive urine culture and double -J catheters colonization on the basis of microorganism DNA analysis” afferma che “these results point a rule that stent insertion practically means its colonization”, e l’incongruenza sottostante tra infezione delle urine e colonizzazione dello stent conferma la presunzione che la colonizzazione degli stent e le infezioni delle urine sono due entità diverse. Anche se sono legati l’uno all’altro, in un’infezione urinaria, altri fattori di rischio come l’età, le comorbilità, la malattia urinaria di base e il motivo per lo stenting hanno il ruolo determinante.
Va detto qui, che il problema della colonizzazione-infezione si verifica in altre circostanze, interessante tutti i dispositivi medici impiantabili, come i cateteri venosi centrali, pace-maker e TEP-s .
In condizioni biologiche, dove ci sono circa dieci volte tante cellule batteriche nella flora umana quante sono le cellule umane nel corpo, e dove è una “regola che l’inserimento dello stent significa praticamente la sua colonizzazione” possiamo dire che la “colonizzazione” è una forma speciale di “integrazione” dei dispositivi medici impiantabili nell’organismo ospite?
La conclusione di questo articolo solleva anche un’altra questione: il problema della profilassi antibiotica. Se tutti i pazienti avevano colture di urina negative prima dello stenting e dopo un tempo più o meno lungo, il tasso di colonizzazione tendeva al 100%, allora questo significa anche che la colonizzazione avviene indipendentemente dalla profilassi antibiotica. La profilassi antibiotica ha un ruolo nella prevenzione della colonizzazione o è solo un fattore di selezione della specie batterica?
La letteratura è anche controversa in questo argomento. È noto che i possibili benefici della profilassi antibiotica devono essere bilanciati dai possibili effetti avversi, come lo sviluppo di batteri resistenti agli antibiotici.
Il nostro mondo sta cambiando; c’è molto bene che può essere fatto attraverso sforzi collaborativi e cooperativi. Come forgiamo nuove alleanze nella nostra ricerca per eliminare le infezioni prevenibili associate all’assistenza sanitaria, dovremmo anche considerare una chiamata a modi nuovi e reciprocamente vantaggiosi di coesistere con la flora microbica del mondo.
In conclusione, questo articolo ha il merito che risponde a due domande importanti, (la frequenza della colonizzazione e il basso valore predittivo della coltura delle urine) ma il grande merito consiste nel sollevare altre domande fondamentali, come il problema della colonizzazione e quello della profilassi antibiotica.