Effetti collaterali degli inibitori dell’ACE
L’inibizione dell’ACE è una modalità di trattamento sufficientemente ben accettata, e la maggior parte delle linee guida che affrontano il trattamento dell’ipertensione, delle malattie renali e/o cardiovascolari hanno questa opzione terapeutica posizionata in modo prominente nella gerarchia del trattamento. Nonostante l’universalità di tali raccomandazioni, rimangono problemi su come utilizzare questi composti nel modo più sicuro. L’uso di questi farmaci rimane un’arte tanto quanto una scienza. La scienza dietro l’uso degli ACE-inibitori è ben accettata, l’arte, tuttavia, è un lavoro in corso, con molte sottigliezze d’uso che diventano evidenti solo dopo una vasta esperienza d’uso.
Gli effetti collaterali fisiologici e non fisiologici possono essere alla base dell’intolleranza agli ACE inibitori; tuttavia, ciò che costituisce una vera intolleranza agli ACE inibitori è altamente soggettivo, e anche quando un cambiamento fisiologico estremo (come un aumento eccessivo della concentrazione di creatinina nel siero) è la base per la sospensione del farmaco, ci sono opinioni diverse su quando smettere (e/o ricominciare) un farmaco di questa classe. In alternativa, con la pronta disponibilità di una classe di farmaci come i bloccanti del recettore dell’angioten-sin (ARB), che offrono benefici simili sia per il controllo della pressione sanguigna (BP) che per la protezione dagli eventi, la decisione è semplificata su quanto tempo tollerare un effetto collaterale non fisiologico come la tosse. Finora, le informazioni disponibili non sono convincenti sul fatto che gli ARB siano meglio tollerati degli ACE-inibitori rispetto agli effetti collaterali fisiologici.
Anche se alcuni effetti collaterali degli ACE inibitori possono essere pericolosi per la vita (come l’angioedema), la maggior parte rientra nella categoria di essere solo fastidiosa; tuttavia, in alcuni casi, gli effetti collaterali degli ACE inibitori (come la soppressione della produzione di globuli rossi in caso di eritrocitosi) possono essere benefici. La maggior parte degli effetti collaterali degli ACE inibitori può essere vista come un effetto di classe. Il concetto di uno switch intraclasse per alleviare un effetto collaterale è stato applicato più comunemente alla questione della tosse legata agli ACE inibitori. Nella maggior parte dei casi, un disegno di prova poco rigoroso si rivela essere il disfacimento di un’affermazione di superiorità per un ACE-inibitore (rispetto a un altro) per una tosse meno frequente. Come tale, il semplice passaggio da un ACE-inibitore a un altro non allevierà l’effetto collaterale di per sé.