A krioterápia célja a prosztatarák felszámolása a prosztata lefagyasztásával.
Krioterápia kiválasztási kritériumaiA krioterápia olyan prosztatarákos betegek számára jelent lehetőséget, akik szeretnék elkerülni a nagyobb műtétet vagy a “figyelmes kivárás” kockázatait. A krioterápiával a közepes és magas kockázati csoportba tartozó (T2c vagy magasabb stádiumú) prosztatarákos betegek, valamint azok kezelhetők, akiknél a korábbi sugárkezelés sikertelen volt.
Gyakran ismételt kérdések a prosztatarák kezeléséről és a célzott krioterápiáról (kriosebészet, krioabláció)
Mi a prosztatarák?
A prosztatarák olyan állapot, amelyben rosszindulatú sejtek alakulnak ki a prosztatában, a férfi nemi mirigyek egyikében. Ezek a sejtek egy daganatnak nevezett csomót vagy tömeget alkotnak, amely közvetlenül a prosztata mirigyén keresztül nőhet, és a rákos sejtek átterjedhetnek a környező szövetekre, beleértve a végbelet és a húgyhólyagot is. Idén várhatóan több mint 220 000 új prosztatarákos esetet diagnosztizálnak, azaz minden hatodik férfi közül egyet. Becslések szerint 28 900 amerikai férfi fog meghalni ebben a betegségben.
Hogyan kezelik a prosztatarákot?
A prosztatarák kezelésére számos lehetőség áll rendelkezésre. Mivel egyes férfiaknál a prosztatarák agresszív formái, míg másoknál a rák lassú növekedésű, a betegeknek konzultálniuk kell orvosukkal, hogy meghatározzák, melyik kezelés a leghatékonyabb a betegségük adott stádiumában. Ideális esetben a prosztatarák miatt keresett kezelésnek meg kell gyógyítania a betegséget, könnyen tolerálhatónak kell lennie, és minimális problémát kell okoznia a betegnek élete hátralévő részében.
A lokalizált prosztatarák jelenlegi kezelési lehetőségei közé tartozik a célzott krioterápia (kriosebészet, krioabláció), a radikális prosztatektómia, a külső sugárkezelés és a belső sugárbeültetés (brachyterápia). Bár a radikális prosztatektómia (a prosztata eltávolítása) a prosztatarák kezelésének “arany standardja”, sok férfi fontolóra veszi a kevésbé invazív kezelési lehetőségeket, amelyek ugyanolyan sikert mutatnak, gyorsabb felépüléssel, kevésbé súlyos mellékhatásokkal és kevesebb szövődménnyel járnak. (A kezelési lehetőségek összehasonlítása e szakasz végén található.)
Hogyan kezeli a célzott krioterápia a prosztatarákot?
A célzott kriosebészet egy olyan eljárás, amelyet az Endocare, Inc. fejlesztett ki. Ultrahanggal és hőmérséklet-ellenőrzéssel kombinált extrém hideg alkalmazását alkalmazza, hogy pontosan elpusztítsa a rákos sejteket a prosztata mirigyben és környékén. Amikor extrém hideget juttatnak a prosztata mirigybe, a prosztataszövet elpusztul, beleértve a rákos sejteket is. Az orvosok megállapították, hogy a célzott kriosebészet a leghatékonyabb a T1-T3 stádiumú prosztatarákban szenvedő betegek esetében (a stádiumbeosztás magyarázatát lásd a Fontos tények a prosztatarákról című fejezetben). A műtéttel és a sugárkezeléssel ellentétben a célzott krioterápia megismételhető, ha a prosztatarák kiújul.
A célzott krioterápia során a beteget először epidurális érzéstelenítésben kezelik. A húgycsőbe egy vékony katétert helyeznek, amely meleg folyadékot keringtet, hogy megvédje azt a hideg hőmérséklettől. Ezután hat-nyolc vékony krioszondát vezetnek be közvetlenül a gát bőrén keresztül a prosztata mirigyébe. A krioszondák hegyénél folyékony argon kering, amely a teljes prosztatamirigyet lefagyasztja. Ezzel megkezdődik a hűtési folyamat, amelynek során a krioszondák a szonda hegye körül szimmetrikusan lefagyasztják a szövetet. A -40 Celsius-fokot elérő szövet megsemmisül. Körülbelül 10 perc elteltével az orvos befejezi az első fagyasztási ciklust, majd újabb kezelést végez, hogy biztosítsa az összes rákos sejt elpusztulását. Az egész eljárás körülbelül egy-két órát vesz igénybe.
Mit tapasztal a beteg a célzott krioterápia során?
A beavatkozás során a beteg általános vagy epidurális érzéstelenítésben van, és nem érez fájdalmat.
Hogyan ellenőrzi az orvos a fagyasztási folyamatot?
Endocare Cryocare® célzott kriosebészeti vezérlőegység folyamatosan ellenőrzi a krioszonda hőmérsékletét és a kezelési időt, az orvosok pedig az eljárás során végig transzrektális ultrahangos képalkotást használnak, amely lehetővé teszi a fagyasztási folyamat egyértelmű vizualizálását. A vizualizáció lehetővé teszi az orvos számára, hogy biztos legyen abban, hogy a sikeres eredmény érdekében a teljes prosztata elpusztul, miközben biztosítja, hogy a környező szövetek nem sérülnek. Ezenkívül az argon alapú kriogén használata a célzott kriosebészeti eljárás során lehetővé teszi az orvos számára a fagyasztás azonnali megkezdését vagy leállítását, valamint a gyorsabb és hidegebb fagyasztás elérését.
Mi történik a célzott kriosebészeti eljárást követően?
A célzott kriosebészeti eljárást követően a beteg a lábadozóban várja, amíg az érzéstelenítés elmúlik, majd attól függően, hogy hogyan érzi magát, azonnal hazatérhet, vagy az éjszakát a kórházban töltheti. A páciens a kezelést követő héten a vizeletürítést segítő katéterrel megy haza. Általában a betegek a beavatkozás után azonnal folytathatják a szokásos életmódjukat, de néhány hétig kerülni kell a megerőltető tevékenységet.
Egyes betegeknél a célzott kriosebészetet követően két-három napig fájdalmat vagy duzzanatot tapasztalhatnak. (Ez a mellékhatás minden műtéti prosztatarák-kezelésnél gyakori.) A fájdalmak és duzzanatok enyhítésére a betegek az orvos utasításai szerint jégpakolásokat alkalmazhatnak. A célzott kriosebészet hosszú távú mellékhatásai hasonlóak más terápiákhoz, és lehetnek impotencia, hólyagkivezetési akadály, kismedencei fájdalom, krónikus sürgősség, végbélsérülés és inkontinencia. A célzott kriosebészet után az inkontinencia aránya alacsonyabb, mint más terápiák esetében, akárcsak a legtöbb más hosszú távú mellékhatás esetében. A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a célzott kriosebészeti beavatkozáson átesett betegek 80-90%-ánál impotencia lép fel. Ez annak köszönhető, hogy a prosztatán kívüli szöveteket szándékosan lefagyasztják, hogy elpusztítsák a rákos sejteket, amelyek esetleg már túlterjedtek a prosztatakapszulán. A vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a betegek 47%-a visszanyeri szexuális funkcióját, mivel a neurovaszkuláris struktúrák idővel regenerálódnak.
A prosztatakapszulán kívüli szövetek lefagyasztása fontos döntés, amely segít a rák gyógyításában, és nem hagy hátra életképes prosztataszövetet, amely rosszindulatúvá válhat. Bár ez a folyamat károsíthatja azokat az idegeket, amelyek lehetővé teszik a férfi erekcióját, a legtöbb urológus azt tanácsolja, hogy kezeljük az ilyen szöveteket, mert ha nem így teszünk, a rákos sejtek továbbra is megmaradhatnak. Az orgazmust irányító idegeket azonban nem érinti a krioterápia. A merevedési funkciót gyógyszerekkel, vákuumkészülékkel stb. lehet segíteni a szexuális életben való részvétel érdekében.
Milyen tényezők alapján értékelik a prosztatarák kezelésének sikerét?
A prosztatarák kezelése után az orvos gondosan figyelemmel kíséri a betegséget, ellenőrizve, hogy a rák kiújul-e vagy tovább terjed-e. Az orvos a kezelést követően prosztata-specifikus antigén tesztet (PSA) és prosztata biopsziát is alkalmaz, hogy a rákot kordában tartsa (a PSA magyarázatát lásd a Tájékoztatóban). A PSA-teszttel kimutatható a PSA-fehérje emelkedett szintje, míg a biopszia megmutatja, hogy van-e rák a prosztataszövetben.
Mennyire hatékony a célzott krioterápia a prosztatarák kezelésében?
Az Urology folyóirat 2002. augusztusi, szakértői értékeléssel ellátott mellékletében egy hétéves, 590 krioterápiás betegen végzett vizsgálat eredményei szerint az alacsony kockázatú rákos betegek 92%-a, a közepes kockázatú betegek 89%-a és a magas kockázatú betegek 87%-a volt betegségmentes. Egy másik, az 1998-as Endo-Urológiai Világkonferencián bemutatott tanulmány szerint a célzott kriosebészettel kezelt betegek 97%-ánál egy év elteltével nem mutatkoztak a rák jelei. A hagyományos kriosebészet és a célzott krioterápia ötéves összesített adatai azt mutatják, hogy a 988 kezelt beteg 82%-ának negatív volt a biopsziája. Ezek az adatok különösen jelentősek a közepes és magas kockázatú daganatok esetében, amelyeket műtéttel és sugárkezeléssel kevésbé sikeresen kezelnek.
Ki a jelölt a célzott krioterápiára?
A legjobb jelöltek a krioterápiára a T1-T3 stádiumú betegségben szenvedő férfiak. Különösen a magas Gleason-pontszámmal és PSA-szinttel rendelkező férfiaknak érdemes megfontolniuk a krioterápiát (a Gleason-pontszámok magyarázatát lásd a Tájékoztatóban). Ezekben a betegcsoportokban a krioterápia biztonságosnak, hatékonynak és orvosilag szükségesnek bizonyult. Mivel a célzott krioterápia megismételhető, ha nem pusztult el az összes rákos sejt, egyes betegek emiatt választják a kezelést. Mások akkor fordulnak a krioterápiához, ha a sugárkezelés vagy a brachyterápia sikertelen volt.
Hány prosztatarákos beteget kezeltek krioterápiával?
Férfiak ezrei választották a krioterápiát a prosztatarák kezelésére. Ez a terápia, amelyet először az 1960-as években vezettek be, az elmúlt nyolc évben drámai fejlődésen ment keresztül a hőmérséklet-ellenőrzés, az argon alapú kriogén és az ultrahangos irányítási technikák alkalmazásával. A célzott krioterápiában alkalmazott hőmérséklet-ellenőrzés és ultrahangos vizualizáció lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan lefagyassza a prosztata mirigyet, miközben megkíméli a környező szövetek egyéb kritikus területeit. Az argonalapú kriogén használata jobb ellenőrzést és pontosságot biztosít az orvosok számára, biztosítva a -40 °C-os fagyasztási szint elérését és egy meghatározott területre való korlátozását.
A Medicare fedezi a célzott krioterápiát?
A Medicare fedezi a célzott krioterápiát a lokalizált prosztatarák (T1-T3 stádium) esetében. A Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), a Medicare-programot kezelő szövetségi ügynökség 1999 februárjában hozta meg ezt az országos fedezeti döntést, miután áttekintette a krioterápia biztonságosságát és hatékonyságát részletező új, hosszú távú klinikai bizonyítékokat. Ennek eredményeképpen a Medicare által támogatott, lokalizált prosztatarákban szenvedő betegek jogosultak a célzott cryo-eljárás költségtérítésére.