Amint a neve is mutatja, a szemhéj-ekcéma meglehetősen gyakori az ekcémás vagy atópiás dermatitiszes betegek körében. De olyan betegeket is érint, akiknek nincs valódi bőrproblémájuk, és Dr. Peter Lio szerint jelentősen befolyásolhatja az életminőséget, a Northwestern University Feinberg School of Medicine bőrgyógyászati és gyermekgyógyászati klinikai adjunktusa és a Medical Dermatology Associates of Chicago alapító partnere.
“A biztonságos és hatékony terápia érdekében fontos, hogy mindent megtegyünk, hogy a gyökerekhez jussunk, de ez nem mindig könnyű” – mondja Dr. Lio, a National Eczema Association tudományos tanácsadó bizottsági tagja.
A szemhéjakat a “szénbányában lévő kanárihoz” hasonlítja. Azt mondja, hogy érzékenyek, és a gyulladás és az allergia jelei akkor is jelentkezhetnek rajtuk, amikor más területeken nem.
“Például a szemhéj ekcéma viszonylag gyakori oka a kozmetikummal vagy tisztítószerrel szembeni allergiás kontakt dermatitis. Ebben az esetben azt várnánk, hogy az egész arc – még a fejbőr is, ha a bűnös egy sampon vagy kondicionáló – érintett. Sokszor azonban ez nagyrészt a szemhéjakra korlátozódik. Atópiás dermatitiszben szenvedő betegeink számára ez még nehezebb rejtély. Ki kell találnunk, hogy ez csak az atópiás dermatitiszük egy újabb megnyilvánulása-e, vagy van-e más probléma, ami bonyolítja a helyzetet.”
Dr. Lio azt mondja, hogy látott már olyan betegeket, akik több különböző orvosnál is jártak, akár hónapokig is szteroidokat alkalmaztak a szemhéj területére; mégsem végeztek rajtuk tapaszvizsgálatot. Ez nagy aggodalomra ad okot, mivel a bőr ezen a területen nagyon érzékeny, mondja.
“Ez egy nagyon érzékeny terület, a test legvékonyabb bőrével, ezért különösen óvatosnak kell lennünk a szemhéj területén. Emellett nagyon közel van a szemhez, így az olyan hosszabb távú mellékhatások, mint a szürkehályog és a zöldhályog sokkal valószínűbbek, ha ezen a területen kezelünk” – mondja.”
A felderítő munka időigényes lehet. Csábító lehet, hogy csak úgy bedobunk néhány szteroidot, és reménykedünk a legjobbakban – mondja. És a szteroidok egy akut irritatív dermatitisz esetén talán megteszik a magukét, de allergiás kontakt dermatitisz, mögöttes ekcéma vagy még olyan kevésbé gyakori diagnózisok esetén, mint a kötőszöveti betegség, a szteroidok nem jelentenek hosszú távú megoldást, mondja. Dr. Lio szerint gondos vizsgálatra, jó kórtörténetre és gyakran tapaszpróbákra van szükség a probléma gyökerének feltárásához.
A legjobb gyakorlatok
Dr. Lio szerint általános megközelítése az, hogy “szemhéjdermatitisként” azonosítja, és elmagyarázza a betegeknek a célt, hogy megállapítsa, van-e a betegségnek valamilyen kiváltó oka.
“Alapos anamnézist veszek fel, teljes körű vizsgálatot végzek, hogy megnézzem, vannak-e más, ekcémára vagy kontakt dermatitiszre vagy kötőszöveti betegségre utaló elváltozások a testükön, és általában elmagyarázom a tapaszvizsgálatot. Ezután van egy sablonom egy “szemhéjdermatitisz tervhez”, amely egy szuperkímélő sampont, kondicionálót, arctisztító hidratálót tartalmaz” – mondja.”
A terv célja a gyakori allergének, például a kokamidopropil-betain és az illatanyagok eltávolítása. Ezután gyakran használ néhány napig enyhe helyi szteroidot, hogy lehűtse a dolgokat, mivel az enyhe szteroidok gyorsan és megbízhatóan hatnak, és általában nem csípnek vagy égetnek.
“Ezután áttérek egy nem szteroidos helyi készítményre, például takrolimuszra, pimecrolimuszra vagy kriszaborolra” – mondja. “Enyhébb esetekben lehet, hogy csak erre van szükségük. De általában minél előbb beütemezem velük a tapaszvizsgálatot, hogy biztosak lehessünk abban, hogy nem játszanak szerepet a kontaktanyagok. Természetesen még ha negatív is, akkor is lehetnek olyan allergének, amelyeket nem teszteltünk. De elmagyarázom, hogy a leggyakoribbak közül 80-at tesztelünk, és ez segít abban, hogy megfelelő számú allergiát kiszűrjünk anélkül, hogy túlzásba vinnénk.”
Kerüljük a szemhéjak körüli kezelést
Lio doktor szerint az erős kortikoszteroidok vagy még enyhébb kortikoszteroidok hosszú ideig történő felírása nem túl biztonságos a szemhéjakra nézve.
A bőrgyógyászoknak és más szolgáltatóknak különösen óvatosan kell kezelniük a betegeket a szem körül. Dr. Lio azt ajánlja, hogy ne kezdjünk nem-szteroid topikális szerekkel, mivel ezek sokkal inkább csípnek és égetnek. És véleménye szerint a nem-szteroid topikális szerek nem hatnak olyan gyorsan és megbízhatóan ebben a kontextusban – különösen a súlyosabb betegség esetében.
Néha éppen az atópiás dermatitisz kezelésére használt kezelések okozhatnak szemproblémákat. A kutatók beszámolnak egy súlyos atópiás dermatitiszben szenvedő felnőtt beteg esetéről, akinek dupilumabot írtak fel, és szemhéjhártya-gyulladás alakult ki nála.1
A dupilumab alkalmazása esetén szemproblémák léphetnek fel Dr. Lio szerint. Szerinte óriási előrelépést jelentett sok közepes és súlyos betegségben szenvedő beteg számára, de nem mentes a mellékhatásoktól sem.
“Úgy tűnik, hogy a szemproblémák a betegek körülbelül 10%-ánál fordulnak elő, és a konjunktivitis, szemviszketés, blepharitis, keratitis és szemszárazság közé tartoznak. Emellett beszámoltak fej- és nyaki bőrgyulladásról, amely a dupilumabot szedő betegeknél alakult ki” – mondja. “Ezek a leletek vagy összefüggnek, vagy nem, de jelentős terápiás kihívást jelentenek ezeknek a betegeknek, és refrakterek lehetnek a kezelésekre. Sokan dolgoznak azon, hogy jobban megértsék ezek etiopatogenezisét, és megtalálják az optimális kezelést.”
Sok új lokális és szisztémás gyógyszer van készülőben, amelyek nagyban segíthetnek az atópiás dermatitiszben és még több szemhéjon szenvedő betegeken. Dr. Lio szerint a szemhéjproblémákon leginkább segítő vizsgálati gyógyszerek valószínűleg olyan lokális gyógyszerek lesznek, mint a helyi Janus kináz (JAK) gátlók, a tapinarof és sok más, amelyek a következő néhány éven belül jóváhagyásra kerülhetnek.
Eközben a szemhéj ekcéma vagy dermatitis nem, helytelenül vagy alulkezelése jelentős szenvedést okozhat a betegeknek Dr. Lio szerint.
“Dörzsölik a szemhéjukat. Néha elfertőződnek. Elég krónikus dörzsöléssel valóban károsíthatják a szemüket. Ez elég szörnyű!” – mondja. “És voltak olyan betegeim, akik hónapokig, sőt évekig szenvedtek. Az ekcéma bárhol elég vacak, de a szemhéjakon szerintem még rosszabb.”
Feltárások:
Feltárások: Dr. Lio a Regeneron Sanofi Genzyme kutatója, előadója és tanácsadója; az AbbVie és az AOBiome kutatója és tanácsadója; a L’Oreal, Pfizer, Pierre-Fabre, TopMD tanácsadója és előadója; és tanácsadó az Altus Labs, Amyris, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Exeltis, IntraDerm, Johnson & Johnson, Kiniksa, La Roche-Posay, LEO, Menlo, Micreos, Realm, Syncere, Theraplex, Unilever és Verric
számára.