Tavoitteet: Selektiivisen serotoniinin takaisinoton estäjän (SSRI) tai serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjän (SNRI) yhdistelmä tramadolin kanssa voi johtaa serotoniinioireyhtymään, jolle on ominaista neuromuskulaarinen ja autonomisen hermoston kiihtymys ja muuttunut mielentila. Serotoniinioireyhtymän esiintyvyys tämän lääkeyhdistelmän yhteydessä on pieni, ja serotoniinioireyhtymä on yleensä muodoltaan lievä tai keskivaikea, mutta se voi olla hengenvaarallinen ja sitä on helpompi ehkäistä kuin hoitaa. Tarkoituksenamme oli tutkia, olivatko yleissairaalassa lääkkeitä määräävät lääkärit tietoisia tästä riskistä ja vaikuttiko se heidän lääkemääräyksiinsä.
Menetelmät: Kyselylomake lähetettiin 194 lääkärille yleisessä opetussairaalassa, jossa on yli 650 vuodepaikkaa Alankomaissa. Kyselylomakkeessa esiteltiin neljä tapausta, joista kahdessa käytettiin SSRI- tai SNRI-lääkettä muiden lääkkeiden ohella, ja pyydettiin vastaajia määräämään opioidi kussakin tapauksessa. Vastaajat eivät olleet tietoisia tutkimuksemme kohteesta. Sairaala-apteekkien tietokannan avulla arvioitiin tramadolin todelliset määräämismäärät sairaalaan otetuilla potilailla, jotka käyttivät tai eivät käyttäneet SSRI- tai SNRI-lääkettä.
Tulokset: Kyselylomakkeen perusteella vastaajat määräsivät tramadolia yhtä paljon potilaille, jotka käyttivät tai eivät käyttäneet samanaikaisesti SSRI-/SNRI-lääkkeitä. Noin kolmannes tramadolia määränneistä vastaajista ilmoitti olevansa tietoinen mahdollisesta yhteisvaikutuksesta SSRI-/SNRI-lääkkeiden kanssa. Noin viidesosa vältti tietoisesti tramadolia, koska havaittiin mahdollinen yhteisvaikutus SSRI-/SNRI-lääkkeiden kanssa. Sairaala-apteekkien tietokantaan kirjattujen todellisten tramadolimääräysten välillä ei kuitenkaan ollut eroa: 23,8 prosenttia SSRI-/SNRI-lääkkeiden käyttäjistä sai tramadolia, kun taas 24,6 prosenttia muista kuin SSRI-/SNRI-lääkkeiden käyttäjistä sai tramadolia (laskettu OR 0,96; 95 % CI 0,78-1,17).
Päätelmät: Kaiken kaikkiaan 20-30 % yleissairaalan lääkkeenmäärääjistä oli tietoisia tramadolin ja SSRI- tai SNRI-lääkkeiden välisestä mahdollisesta yhteisvaikutuksesta, mutta tämä ei kuitenkaan näkynyt sairaala-apteekkien tietokannassa dokumentoituna erona tramadolin määräämisessä SSRI/SNRI-lääkkeiden käyttäjien ja ei-käyttäjien välillä. Lääkärin päätöstä tramadolin määräämisestä SSRI-/SNRI-lääkkeiden käyttäjille voi ohjata kattava yksilöllinen hyöty-riskiarviointi; tramadolin odotetut hyödyt voivat olla suuremmat kuin serotoniinioireyhtymän pieni riski. Jotta tietoisuutta serotoniinioireyhtymän mahdollisesta riskistä voitaisiin lisätä, sairaala-apteekeilla voi olla tärkeä rooli mahdollisesta yhteisvaikutuksesta tiedottamisessa ja tramadolin ja vaihtoehtoisten kipulääkkeiden hyödyistä ja riskeistä SSRI- tai SNRI-lääkkeiden käytön yhteydessä.