Jsem praktická sestra v psychiatrii pro dospělé a významnou součástí mé praxe je léčba subklinické hypotyreózy. Kdykoli má pacient depresi a nízkou energii, změřím mu hladinu volného T4, volného T3 a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). U většiny subklinických hypotyreóz, které jsem zjistil, je hladina TSH normální. V mnoha případech je nízká pouze hladina volného T3. Když je těmto pacientům předepsán liotyronin, jejich příznaky deprese a únavy se zmírní a potřeba antidepresiv byla v několika případech odstraněna.
Mým cílem je dostat hladiny pacientů do středu normálního rozmezí pro volný T4 (1,1 ng/dl) a volný T3 (3,3 pmol/l). Zjistil jsem, že hladina volného T3 nižší než 2,7 pmol/l je významná a že suplementace má význam. Hladina volného T4 nižší než 1,0 ng/dl s odpovídající hladinou volného T3 nižší než 2,8 pmol/l je dostatečně významná pro léčbu a výsledky léčby mě nezklamaly.
Moje zkušenosti jsou pouze neoficiální a tyto testy stojí více než standardní přístup. Domnívám se však, že konečný výsledek je nákladově efektivní, když vezmeme v úvahu počet neúspěšných pokusů s léky, pokračování deprese a neproduktivitu pacientů pozorovanou při standardnější léčbě. Zajímalo by mě, co si o tomto přístupu myslí nějaký odborník.
-John V. Billings, MS, ARNP
Spokane, Wash
Předně, definice subklinické hypotyreózy je zvýšená hladina TSH v séru při normálních hladinách volného T4 a T3, takže přístup, který popisujete, není léčbou subklinické hypotyreózy. Za druhé, testy volného T3 jsou notoricky známé jako variabilní. Zatřetí, netyreoidální onemocnění, včetně deprese, může potlačit sérové hladiny T3 a volného T3; pouze v závažných případech, kdy je potlačena i hladina TSH, lze tvrdit, že tito pacienti získali centrální hypotyreózu. Nicméně ani v případech, kdy jsou hladiny T3, volného T3 a TSH potlačeny, většina odborníků léčbu nedoporučuje. Konečně, léčba liotyroninem (T3) by měla zvýšit hladinu T3, ale snížit hladinu T4, a to kvůli negativní zpětné vazbě na hypofyzární TSH; tento efekt by měl ztížit udržení hladiny volného T4 1,1 ng/dl, pokud se nepodávají pouze malé dávky liotyroninu.
Velké množství literatury naznačuje, že liotyronin může být prospěšný při depresi; ve většině studií však byl liotyronin použit farmakologicky k vyvolání mírné hypertyreózy, s níž jsou spojena rizika pro srdce (síňové arytmie) a kosti (osteoporóza). Odborníci již dlouho tvrdí, že pacienti se cítí lépe, když dostanou trochu více hormonů štítné žlázy, a to na základě anekdotických zkušeností podobných té vaší i na základě neslepých studií. Příznaky hypotyreózy byly nedávno předmětem dvojitě slepých, randomizovaných kontrolovaných studií. V jedné studii pacienti nedokázali rozlišit svou obvyklou dávku tyroxinu od dávek, které byly o 25 až 50 µg/d vyšší. V jiných studiích se až u 40 % pacientů, kterým bylo podáváno placebo, zlepšilo skóre příznaků. Vzhledem k tomu, že hypotyreózní příznaky jsou velmi nespecifické a že přehnaná léčba hormony štítné žlázy může být nebezpečná, nemyslím si, že empirická léčba nízkých hladin volného T3 liotyroninem je vhodná, pokud není prokázán přínos ve slepé studii.
– Douglas S. Ross, MD
Asociated Professor of Medicine
Harvard Medical School
Cambridge, Mass
.